Кровь определение

Кровь

Кровь — жидкая подвижная[1] соединительная ткань внутренней среды организма, которая состоит из жидкой среды — плазмы и взвешенных в ней клеток — форменных элементов: клеток лейкоцитов, постклеточных структур (эритроцитов) и тромбоцитов (кровяные пластинки). Циркулирует по замкнутой системе сосудов под действием силы ритмически сокращающегося сердца и не сообщается непосредственно с другими тканями тела ввиду наличия гистогематических барьеров. В среднем, у мужчин в норме объём крови составляет 5,2 л, у женщин — 3,9 л[2]:93, тогда как у новорожденных её количество составляет 200—350 мл[3]. Массовая доля крови в общей массе тела человека для взрослого человека составляет 6—8%[3]. У позвоночных кровь имеет красный цвет (от бледно- до тёмно-красного). Сами эритроциты жёлто-зелёные и лишь в совокупности образуют красный цвет, в связи с наличием в них гемоглобина. У некоторых моллюсков и членистоногих кровь имеет голубой цвет за счёт наличия гемоцианина. У человека кровь образуется из кроветворных стволовых клеток, количество которых составляет около 30000, в основном в костном мозге, а также в пейеровых бляшках тонкой кишки, тимусе, лимфатических узлах и селезёнке[3].

Изучением крови занимается раздел медицины под названием гематология.

Свойства крови

  • Суспензионные свойства зависят от белкового состава плазмы крови, и от соотношения белковых фракций (в норме альбуминов больше, чем глобулинов).
  • Коллоидные свойства связаны с наличием белков в плазме. За счёт этого обеспечивается постоянство жидкого состава крови, так как молекулы белка обладают способностью удерживать воду.
  • Электролитные свойства зависят от содержания в плазме крови анионов и катионов. Электролитные свойства крови определяются осмотическим давлением крови.

Состав крови

Гематокрит (Ht, PCV): форменные элементы крови — 46 %; плазма — 54 % Дополнительные сведения: Гематокрит

Весь объём крови живого организма условно делится на периферический (находящийся и циркулирующий в русле сосудов) и кровь, находящуюся в кроветворных органах и периферических тканях. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Отстоявшаяся кровь состоит из трёх слоёв: верхний слой образован желтоватой плазмой крови, средний, сравнительно тонкий серый слой составляют лейкоциты, нижний красный слой образуют эритроциты[4]. У взрослого здорового человека объём плазмы достигает 50—60 % цельной крови, а форменных элементов крови составляют около 40—50 %. Отношение форменных элементов крови к её общему объёму, выраженное в процентах или представленное в виде десятичной дроби с точностью до сотых, называется гематокритным числом (от др.-греч. αἷμα — кровь, κριτός — показатель) или гематокритом (Ht). Таким образом, гематокрит — часть объёма крови, приходящаяся на эритроциты[5] (иногда определяется как отношение всех форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к общему объёму крови[6]). Определение гематокрита проводится с помощью специальной стеклянной градуированной трубочки — гематокрита, которую заполняют кровью и центрифугируют. После этого отмечают, какую её часть занимают форменные элементы крови (лейкоциты, тромбоциты и эритроциты). В медицинской практике для определения показателя гематокрита (Ht или PCV) всё шире распространяется использование автоматических гематологических анализаторов.

Плазма

Основная статья: Плазма крови

Плазма крови (от греч. πλάσμα — нечто сформированное, образованное) — жидкая часть крови, которая содержит воду и взвешенные в ней вещества — белки и другие соединения. Основными белками плазмы являются альбумины, глобулины и фибриноген. Около 90 % плазмы составляет вода. Неорганические вещества составляют около 2-3 %; это катионы (Na+, K+, Mg2+, Ca2+) и анионы (HCO3-, Cl-, PO43-, SO42-). Органические вещества (около 9 %) в составе крови подразделяются на азотсодержащие (белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, аммиак, продукты обмена пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) и безазотистые (глюкоза, жирные кислоты, пируват, лактат, фосфолипиды, триацилглицеролы, холестерин). Также в плазме крови содержатся газы (кислород, углекислый газ) и биологически активные вещества (гормоны, витамины, ферменты, медиаторы). Гистологически плазма является межклеточным веществом жидкой соединительной ткани (крови).

Форменные элементы

Слева направо: эритроцит, тромбоцит и лейкоцит (сканирующая электронная микроскопия) См. также: Эритроциты, Лейкоциты и Тромбоциты

У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—50 %, а плазма — 50—60 %. Форменные элементы крови представлены эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами:

  • Эритроциты (красные кровяные тельца) — самые многочисленные из форменных элементов. Зрелые эритроциты не содержат ядра и имеют форму двояковогнутых дисков. Циркулируют 120 дней и разрушаются в печени и селезёнке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок — гемоглобин. Он обеспечивает главную функцию эритроцитов — транспорт газов, в первую очередь — кислорода. Именно гемоглобин придаёт крови красную окраску. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, который имеет светло-красный цвет. В тканях оксигемоглобин высвобождает кислород, снова образуя гемоглобин, и кровь темнеет. Кроме кислорода, гемоглобин в форме карбогемоглобина переносит из тканей в лёгкие углекислый газ.
Файл:Blood3.ogvВоспроизвести медиафайл Живая неокрашенная кровь человека, сразу после забора. Видны двояковогнутые эритроциты и полупрозрачные лейкоциты под микроскопом, фазовый контраст

ru.wikipedia.org

Кровь, ее состав, свойства и функции Понятие внутренней среде организма

Кровь (haema, sanguis) — это жидкая ткань, состоящая из плазмы и взвешенных в ней кровяных клеток. Кровь заключена в систему сосудов и находится в состоянии непрерывного движения. Кровь, лимфа, межтканевая жидкость являются 3 внутренними средами организма, которые омывают все клетки, доставляя им необходимые для жизнедеятельности вещества, и уносят конечные продукты обмена. Внутренняя среда организма постоянна по своему составу и физико-химическим свойствам. Постоянство внутренней среды организма называется гомеостаз и является необходимым условием жизни. Гомеостаз регулируется нервной и эндокринной системами. Прекращение движения крови при остановке сердца приводит организм к гибели.

Функции крови:

  1. Транспортная (дыхательная, питательная, экскреторная)

  2. Защитная (иммунная, защита от кровопотери)

  3. Терморегулирующая

  4. Гуморальная регуляция функций в организме.

КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ

Количество

Кровь составляет 6-8% массы тела. Новорожденные имеют до 15%. В среднем у человека 4,5 - 5 л. Кровь, циркулирующая в сосудах - периферическая, часть крови содержится в депо (печень, селезенка, кожа) - депонированная. Потеря 1/3 крови ведет к гибели организма.

Удельный вес (плотность) крови - 1,050 - 1,060.

Он зависит от количества эритроцитов, гемоглобина и белков в плазме крови. Он увеличивается при сгущении крови (обезвоживание, физические нагрузки). Снижение удельного веса крови наблюдается при притоке жидкости из тканей после кровопотери. У женщин несколько ниже удельный вес крови, т. к. у них меньше количество эритроцитов.

  • Вязкость крови 3— 5, превышает вязкость воды в 3 — 5 раз (вязкость воды при температуре + 20°С принята за 1 условную единицу).

  • Вязкость плазмы - 1,7-2,2.

Зависит вязкость крови от количества эритроцитов и белков плазмы (в основном

фибриногена) в крови.

От вязкости крови зависят реологические свойства крови - скорость кровотока и

периферическое сопротивление крови в сосудах.

Вязкость имеет разную величину в разных сосудах (самая высокая в венулах и

венах, пониже в артериях, самая низкая в капиллярах и артериолах). Если бы

вязкость была бы одинаковая во всех сосудах, то сердцу пришлось бы развивать

мощность в 30-40 раз больше, чтобы протолкнуть кровь через всю сосудистую

систему.

Вязкость увеличивается при сгущении крови, обезвоживании, после физических

нагрузок, при эритремиях, некоторых отравлениях, в венозной крови, при введении

препаратов - коагулянтов (препаратов, усиливающих свертывание крови).

Уменьшается вязкость при анемиях, при притоке жидкости из тканей после кровопотери, при гемофилии, при повышении температуры, в артериальной крови, при введении гепарина и др. противосвертывающих средств.

Реакция среды (рН) - в норме 7,36 - 7,42. Жизнь возможна, если рН от 7 до 7,8.

Состояние, при котором происходит накопление в крови и тканях кислых эквивалентов, называется ацидоз (закисление), рН крови при этом уменьшается (меньше 7,36). Ацидоз может быть:

  • газовым- при накоплении СО2 в крови (СО2+ Н2О Н2СО3 - накопление кислых эквивалентов);

  • метаболическим(накопление кислых метаболитов, например при диабетической коме накопление ацетоуксусной и гамма-аминомаслной кислот).

Ацидоз приводит к торможению ЦНС, коме и смерти.

Накопление щелочных эквивалентов называется алкалоз (защелачивание) -увеличение рН больше 7,42.

Алкалозтакже может быть газовым, при гипервентиляции легких (если выведено слишком большое количество СО2), метаболическим- при накоплении щелочных эквивалентов и чрезмерном выведении кислых (неукротимая рвота, поносы, отравления и др.) Алкалоз приводит к перевозбуждению ЦНС, судорогам мышц и смерти.

Поддержание рН достигается за счет буферных систем крови, которые могут связывать гидроксильные (ОН-) и водородные ионы (Н+) и тем удерживать реакцию крови постоянной. Способность буферных систем противодействовать сдвигу рН объясняется тем, что при взаимодействии их с Н+ или ОН-, образуются соединения, обладающие слабо выраженным кислотным или основным характером.

Основные буферные системы организма:

  • белковая буферная система (кислые и щелочные белки);

  • гемоглобиновая (гемоглобин, оксигемоглобин);

  • бикарбонатная (бикарбонаты, угольная кислота);

  • фосфатная (первичные и вторичные фосфаты).

Осмотическое давление крови =7,6-8,1 атм.

Создается оно в основном солями натрия и др. минеральными солями, растворенными в крови.

Благодаря осмотическому давлению вода распределяется равномерно между клетками и тканями.

Изотоническими растворами называют растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению крови. В изотонических растворах эритроциты не изменяются. Изотоническими растворами являются: физиологический раствор 0,86% NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка и др.

В гипотоническом растворе (осмотическое давление которого ниже, чем в крови) вода из раствора идет в эритроциты, при этом они набухают и разрушаются -осмотический гемолиз. Растворы с более высоким осмотическим давлением называются гипертоническими, эритроциты в них теряют Н2О и сморщиваются.

Онкотическое давление крови обусловлено белками плазмы крови (в основном альбуминами) В норме составляет 25-30 мм рт. ст. (в среднем 28) (0,03 - 0,04 атм.). Онкотическое давление - это осмотическое давление белков плазмы крови. Является частью осмотического давления (составляет 0,05 % от

осмотического). Благодаря ему вода удерживается в кровеносных сосудах (сосудистом русле).

При уменьшении количества белков в плазме крови — гипоальбуминемии (при нарушении функции печени, голоде) онкотическое давление снижается, вода выходит из крови через стенку сосудов в ткани, при этом возникают онкотические отеки («голодные» отеки).

СОЭ - скорость оседания эритроцитов, выражается в мм/час. У мужчин СОЭ в норме – 0-10 мм/час, у женщин - 2-15мм/час (у беременных до 30-45 мм/час).

СОЭ повышается при воспалительных, гнойных, инфекционных и злокачественных заболеваниях, в норме повышена у беременных.

СОСТАВ КРОВИ

  1. Форменные элементы крови - клетки крови, составляют 40 - 45% крови.

  2. Плазма крови — жидкое межклеточное вещество крови, составляет 55 — 60 % крови.

Соотношение плазмы и форменных элементов крови называется гематокритный показатель, т.к. он определяется с помощью гематокрита.

При стоянии крови в пробирке форменные элементы оседают на дно, а плазма остается сверху.

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ

Эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (красные кровяные пластины).

ЭРИТРОЦИТЫ - это красные кровяные клетки, лишенные ядра, имеющие

форму двояковогнутого диска, размером 7-8 мкм.

Образуются в красном костном мозге, живут 120 дней, разрушаются в селезенке («кладбище эритроцитов»), печени, в макрофагах.

Функции:

1) дыхательная - за счет гемоглобина (перенос О2и СО2);

  1. питательная - могут транспортировать аминокислоты и др. вещества;

  2. защитная - способны связывать токсины;

  3. ферментативная - содержат ферменты. Количество эритроцитов в норме:

  • у мужчин в 1 мл - 4,1-4,9 млн.

  • у женщин в 1 мл – 3,9 млн.

  • у новорожденных в 1 мл - до 6 млн.

  • у пожилых в 1 мл - менее 4 млн.

Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитоз.

Виды эритроцитоза:

1.Физиологический (в норме) — у новорожденных, жителей горных районов, после еды и физической нагрузки.

2.Патологический - при нарушениях кроветворения, эритремиях (гемобластозах - опухолевых заболеваниях крови).

Понижение количества эритроцитов в крови называется эритропения. Она может быть после кровопотери, нарушения образования эритроцитов

(железодефицитная, В!2 дефицитная, фолиеводефицитная анемии) и повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе).

ГЕМОГЛОБИН(НЬ) - дыхательный пигмент красного цвета, находящийся в эритроцитах. Синтезируется в красном костном мозге, разрушается в селезенке, печени, в макрофагах.

Гемоглобин состоит из белка - глобина и 4 молекул тема. Гем - небелковая часть НЬ, содержит железо, которое соединяется с О2 и СО2. Одна молекула гемоглобина может присоединять 4 молекулы О2.

Норма количества НЬ в крови у мужчин до 132-164 г/л, у женщин 115 -145 г/л. Гемоглобин снижается - при анемиях (железодефицитной и гемолитической), после кровопотери, повышается - при сгущении крови, В12 - фолиево - дефицитной анемии и т.д.

Миоглобин - мышечный гемоглобин. Играет большую роль в снабжении О2 скелетных мышц.

Функции гемоглобина: - дыхательная - перенос кислорода и углекислого газа;

  • ферментативная - содержит ферменты;

  • буферная - участвует в поддержании рН крови. Соединения гемоглобина:

1.физиологические соединения гемоглобина:

а) Оксигемоглобин: НЬ + О2 НЬО2

б) Карбогемоглобин: НЬ + СО2 НЬСО2 2. патологические соединения гемоглобина

а) Карбоксигемоглобин - соединение с угарным газом, образуется при отравлениях угарным газом (СО), необратимо, при этом НЬ уже не способен переносить О2 и СО2: НЬ + СО -> НЬО

б) Метгемоглобин (Мет НЬ) - соединение с нитратами, соединение необратимо, образуется при отравлении нитратами.

ГЕМОЛИЗ - это разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина наружу. Виды гемолиза:

1. Механический гемолиз - может возникнуть при встряхивании пробирки с кровью.

2. Химический гемолиз - кислотами, щелочами и т.д.

З.Осмотический гемолиз - в гипотоническом растворе, осмотическое давление которого ниже, чем в крови. В таких растворах вода из раствора идет в эритроциты, при этом они набухают и разрушаются.

4. Биологический гемолиз - при переливании несовместимой группы крови, при укусах змей (яд обладает гемолитическим эффектом).

Гемолизированная кровь называется «лаковая», по цвету ярко-красная т.к. гемоглобин переходит в кровь. Гемолизированная кровь непригодна для анализов.

ЛЕЙКОЦИТЫ - это бесцветные (белые) клетки крови, содержание ядро ипротоплазму.Образуются в красном костном мозге, живут 7-12 дней, разрушаются в селезенке, печени, в макрофагах.

Функции лейкоцитов: иммунная защита, фагоцитоз чужеродных частиц.

Свойства лейкоцитов:

  1. Амебовидная подвижность.

  2. Диапедез - способность проходить сквозь стенку сосудов в ткани.

  3. Хемотаксис - движение в тканях к очагу воспаления.

  4. Способность к фагоцитозу - поглощению чужеродных частиц.

В крови у здоровых людей в состоянии покоя количество лейкоцитов колеблетсяот 3,8-9,8 тыс. в 1 мл.

Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитоз.

Виды лейкоцитоза:

- физиологический лейкоцитоз (в норме) - после еды и физической нагрузки.

- патологический лейкоцитоз - возникает при инфекционных, воспалительных, гнойных процессах, лейкозах.

Понижение количества лейкоцитов в крови называется лейкопения, может быть при лучевой болезни, истощении, алейкемическом лейкозе.

Процентное соотношение видов лейкоцитов между собой называется лейкоцитарная формула.

StudFiles.ru

Кровь это:

Кровь I (sanguis) жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ (в т.ч. кислорода), благодаря которому происходит интеграция биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах, в единую систему. Кровь состоит из жидкой части — плазмы и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов. Нерастворимые жировые частицы клеточного происхождения, присутствующие в плазме, называют гемокониями (кровяная пыль). Объем К. в норме составляет в среднем у мужчин 5200 мл, у женщин 3900 мл. Различают красные и белые кровяные тельца (клетки). В норме красных кровяных телец (эритроцитов) у мужчин 4—5․1012, у женщин 3,9—4,7․1012, белых кровяных телец (лейкоцитов) — 4—9․109 крови. Кроме того, в 1 мкл крови содержится 180—320․109 тромбоцитов (кровяных пластинок). В норме объем клеток составляет 35—45% объема крови. Физико-химические свойства. Плотность цельной К. зависит от содержания в ней эритроцитов, белков и липидов Цвет К. меняется от алого до темно-красного в зависимости от соотношения форм гемоглобина, а также присутствия его дериватов — метгемоглобина, карбоксигемоглобина и др. Алый цвет артериальной крови связан с присутствием в эритроцитах оксигемоглобина, темно красный цвет венозной крови — с наличием восстановленного гемоглобина. Окраска плазмы обусловлена присутствием в ней красных и желтых пигментов, главным образом каротиноидов и билирубина; содержание в плазме большого количества билирубина при ряде патологических состояний придает ей желтый цвет. Кровь представляет собой коллоидно-полимерный раствор, в котором вода является растворителем, соли и низкомолекулярные органические вещества плазмы — растворенными веществами, а белки и их комплексы — коллоидным компонентом. На поверхности клеток К. имеется двойной слой электрических зарядов, состоящий из прочно связанных с мембраной отрицательных зарядов и уравновешивающего их диффузного слоя положительных зарядов. За счет двойною электрического слоя возникает электрокинетический потенциал (дзета-потенциал), предотвращающий агрегацию (склеивание) клеток и играющий, т.о., важную роль в их стабилизации. Поверхностный ионный заряд мембран клеток крови непосредственно связан с физико-химическими превращениями, происходящими на клеточных мембранах. Определить клеточный заряд мембран можно с помощью электрофореза. Электрофоретическая подвижность прямо пропорциональна величине заряда клетки. Наибольшей электрофоретической подвижностью обладают эритроциты, наименьшей — лимфоциты. Проявлением микрогетерогенности К. является феномен оседания эритроцитов (см. Гемограмма). Склеивание (агглютинация) эритроцитов и связанное с ним оседание во многом зависят от состава среди, в которой они взвешены. Электропроводность крови, т.е. ее способность проводить электрический ток, зависит от содержания электролитов в плазме и величины гематокритного числа. Электропроводность цельной К. на 70% определяется присутствующими в плазме солями (главным образом хлоридом натрия), на 25% белками плазмы и лишь на 5% клетками крови. Измерение электропроводности крови используют в клинической практике, в частности при определении СОЭ. Ионная сила раствора — величина, характеризующая взаимодействие растворенных в нем ионов, что сказывается на коэффициентах активности, электропроводности и других свойствах растворов электролитов; для плазмы К. человека эта величина равна 0,145. Концентрация водородных ионов плазмы выражается в величинах водородного показателя (Водородный показатель). Средний рН крови 7,4. В норме рН артериальной крови 7,35—7,47, венозной крови на 0,02 ниже, содержимое эритроцитов обычно имеет на 0,1—0,2 более кислую реакцию, чем плазма. Поддержание постоянства концентрации водородных ионов в К. обеспечивается многочисленными физико-химическими, биохимическими и физиологическими механизмами, среди которых важную роль играют буферные системы крови. Их свойства зависят от присутствия солей слабых кислот, главным образом угольной, а также гемоглобина (он диссоциирует как слабая кислота), низкомолекулярных органических кислот и фосфорной кислоты (см. Буферные растворы). Сдвиг концентрации водородных ионов в кислую сторону называется Ацидозом, в щелочную — Алкалозом. Для поддержания постоянства рН плазмы наибольшее значение имеет бикарбонатная буферная система (см. Кислотно-щелочное равновесие). Т.к. буферные свойства плазмы почти целиком зависят от содержания в ней бикарбоната, а в эритроцитах большую роль играет также гемоглобин, то буферные свойства цельной К. в большой степени обусловлены содержанием в ней гемоглобина. Гемоглобин, как и подавляющее большинство белков К., при физиологических значениях рН диссоциирует как слабая кислота, при переходе в оксигемоглобин он превращается в значительно более сильную кислоту, что способствует вытеснению угольной кислоты из К. и переходу ее в альвеолярный воздух. Осмотическое давление плазмы К. определяется ее осмотической концентрацией, т.е. суммой всех частиц — молекул, ионов, коллоидных частиц, находящихся в единице объема. Эта величина поддерживается физиологическими механизмами с большим постоянством и при температуре тела 37° составляет 7,8 мН/м2 (≈ 7,6 атм). Она в основном зависит от содержания в К. хлористого натрия и других низкомолекулярных веществ, а также белков, главным образом альбуминов, неспособных легко проникать через эндотелий капилляров. Эту часть осмотического давления называют коллоидно-осмотическим, или онкотическим. Оно играет важную роль в движении жидкости между кровью и лимфой, а также в образовании гломерулярного фильтрата. Одно из важнейших свойств К. — вязкость составляет предмет изучения биореологии. Вязкость К. зависит от содержания белков и форменных элементов, главным образом эритроцитов, от калибра кровеносных сосудов. Измеряемая на капиллярных вискозиметрах (с диаметром капилляра несколько десятых миллиметра), вязкость крови в 4—5 раз выше вязкости воды. Величина, обратная вязкости, называется текучестью. При патологических состояниях текучесть К. существенно изменяется вследствие действия определенных факторов свертывающей системы крови (Свёртывающая система крови). Морфология и функция форменных элементов крови. К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты, представленные гранулоцитами (нейтрофильными, эозинофильными и базофильными полиморфно-ядерными) и агранулоцитами (лимфоцитами и моноцитами), а также тромбоциты. В крови содержится незначительное количество плазматических и других клеток. На мембранах клеток К. происходят ферментативные процессы и осуществляются иммунные реакции. Мембраны клеток К. несут информацию о группах К. в тканевых антигенах. Эритроциты (около 85%) являются безъядерными двояковогнутыми клетками с ровной поверхностью (дискоцитами), диаметром 7—8 мкм (рис. 1). Объем клетки 90 мкм3 площадь 142 мкм2, наибольшая толщина 2,4 мкм, минимальная — 1 мкм, средний диаметр на высушенных препаратах 7,55 мкм. Сухое вещество эритроцита содержит около 95% гемоглобина, 5% приходится на долю других веществ (негемоглобиновые белки и липиды). Ультраструктура эритроцитов однообразна. При исследовании их с помощью трансмиссионного электронного микроскопа отмечается высокая однородная электронно-оптическая плотность цитоплазмы за счет содержащегося в ней гемоглобина; органеллы отсутствуют. На более ранних стадиях развития эритроцита (ретикулоцита) в цитоплазме можно обнаружить остатки структур клеток-предшественников (митохондрии и др.). Клеточная мембрана эритроцита на всем протяжении одинакова; она имеет сложное строение. Если мембрана эритроцитов нарушается, то клетки принимают сферические формы (стоматоциты, эхиноциты, сфероциты). При исследовании в сканирующем электронном микроскопе (растровая электронная микроскопия) определяют различные формы эритроцитов в зависимости от их поверхностной архитектоники. Трансформация дискоцитов вызывается рядом факторов, как внутриклеточных, так и внеклеточных (рис. 2) Эритроциты в зависимости от размера называют нормо-, микро- и макроцитами. У здоровых взрослых людей количество нормоцитов составляет в среднем 70%. Определение размеров эритроцитов (эритроцитометрия) дает представление об эритроцитопоэзе. Для характеристики эритроцитопоэза используют также эритрограмму — результат распределения эритроцитов по какому-либо признаку (например, по диаметру, содержанию гемоглобина), выраженный в процентах и (или) графически. Зрелые эритроциты не способны к синтезу нуклеиновых кислот и гемоглобина. Для них характерен относительно низкий уровень обмена, что обусловливает длительную продолжительность их жизни (приблизительно 120 дней). Начиная с 60-го дня после попадания эритроцита в кровяное русло постепенно снижается активность ферментов. Это приводит к нарушению гликолиза и, следовательно, к уменьшению потенциала энергетических процессов в эритроците. Изменения внутриклеточного обмена связаны со старением клетки и в итоге приводят к ее разрушению. Большое число эритроцитов (около 200 млрд.) ежедневно подвергается деструктивным изменениям и погибает. Лейкоциты. Гранулоциты — нейтрофильные (нейтрофилы), эозинофильные (эозинофилы), базофильные (базофилы) полиморфно-ядерные лейкоциты — крупные клетки от 9 до 15 мкм, они циркулируют в К. несколько часов, а затем перемещаются в ткани. В процессы дифференциации гранулоциты проходят стадии метамиелоцитов и палочкоядерных форм. В метамиелоцитах бобовидное ядро имеет нежное строение. В палочкоядерных гранулоцитах хроматин ядра более плотно упакован, ядро вытягивается, иногда в нем намечается образование долек (сегментов). В зрелых (сегментоядерных) гранулоцитах ядро обычно имеет несколько сегментов. Все гранулоциты характеризуются наличием в цитоплазме зернистости, которую подразделяют на азурофильную и специальную. В последней, в свою очередь, различают зрелую и незрелую зернистость. В нейтрофильных зрелых гранулоцитах количество сегментов бывает от 2 до 5; новообразования гранул в них не происходит. Зернистость нейтрофильных гранулоцитов окрашивается красителями от коричневатого до красновато-фиолетового цвета; цитоплазма — в розовый цвет. Соотношение азурофильных и специльных гранул непостоянно. Относительное число азурофильных гранул достигает 10—20%. Важную роль в жизнедеятельности гранулоцитов играет их поверхностная мембрана. По набору гидролитических ферментов гранулы могут быть идентифицированы как лизосомы с некоторыми специфическими особенностями (наличие фагоцитина и лизоцима). При ультрацитохимическом исследовании показано, что активность кислой фосфатазы в основном связана с азурофильными гранулами, а активность щелочной фосфатазы — со специальными гранулами. С помощью цитохимических реакций в нейтрофильных гранулоцитах обнаружены липиды, полисахариды, пероксидаза и др. Основной функцией нейтрофильных гранулоцитов является защитная реакция по отношению к микроорганизмам (микрофаги). Они активные фагоциты. Эозинофильные гранулоциты содержат ядро, состоящее из 2, реже 3 сегментов. Цитоплазма слабо базофильна. Эозинофильная зернистость окрашивается кислыми анилиновыми красителями, особенно хорошо эозином (от розового до цвета меди). В эозинофилах выявлены пероксидаза, цитохромоксидаза, сукцинатдегидрогеназа, кислая фосфатаза и др. Эозинофильные гранулоциты обладают дезинтоксикационной функцией. Количество их увеличивается при введении в организм чужеродного белка. Эозинофилия является характерным симптомом при аллергических состояниях. Эозинофилы принимают участие в дезинтеграции белка и удалении белковых продуктов, наряду с другими гранулоцитами способны к фагоцитозу. Базофильные гранулоциты обладают свойством окрашиваться метахроматически, т.е. в оттенки, отличные от цвета краски. Ядро этих клеток не имеет структурных особенностей. В цитоплазме органеллы развиты слабо, в ней определяются специальные гранулы полигональной формы (диаметром 0,15—1,2 мкм), состоящие из электронно-плотных частиц. Базофилы наряду с эозинофилами участвуют в аллергических реакциях организма. Несомненна их роль и в обмене гепарина. Для всех гранулоцитов характерна высокая лабильность клеточной поверхности, которая проявляется в адгезивных свойствах, способности к агрегации, образованию псевдоподий, передвижению, фагоцитозу. В гранулоцитах обнаружены кейлоны — вещества, которые оказывают специфическое действие, подавляя синтез ДНК в клетках гранулоцитарного ряда. В отличие от эритроцитов лейкоциты в функциональном отношении являются полноценными клетками с большим ядром и митохондриями, высоким содержанием нуклеиновых кислот и окислительным фосфорилированием. В них сосредоточен весь гликоген крови, служащий источником энергии при недостатке кислорода, например в очагах воспаления. Основная функция сегментоядерных лейкоцитов — фагоцитоз. Их антимикробная и антивирусная активность связана с выработкой лизоцима и интерферона (Интерфероны). Лимфоциты — центральное звено в специфических иммунологических реакциях; они являются предшественниками антителообразующих клеток и носителями иммунологической памяти. Основная функция лимфоцитов — выработка иммуноглобулинов (см. Антитела). В зависимости от величины различают малые, средние и большие лимфоциты. В связи с различием иммунологических свойств выделяют лимфоциты тимусзависимые (Т-лимфоциты), ответственные за опосредованный иммунный ответ, и В-лимфоциты, которые являются предшественниками плазматических клеток и ответственны за эффективность гуморального иммунитета. Большие лимфоциты (рис. 3) имеют обычно круглое или овальное ядро, хроматин конденсируется по краю ядерной мембраны. В цитоплазме находятся одиночные рибосомы. Эндоплазматическая сеть развита слабо. Выявляют 3—5 митохондрий, реже их больше. Пластинчатый комплекс представлен небольшими пузырьками. Определяются электронно-плотные осмиофильные гранулы, окруженные однослойной мембраной. Малые лимфоциты (рис. 4) характеризуются высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Плотно упакованный хроматин образует крупные конгломераты по периферии и в центре ядра, которое бывает овальной или бобовидной формы. Цитоплазматические органеллы локализуются на одном полюсе клетки. Продолжительность жизни лимфоцита колеблется от 15—27 дней до нескольких месяцев и лет. В химическом составе лимфоцита наиболее выраженными компонентами являются нуклеопротеиды. Лимфоциты содержат также катепсин, нуклеазу, амилазу, липазу, кислую фосфатазу, сукцинатдегидрогеназу, цитохромоксидазу, аргинин, гистидин, гликоген. Моноциты — наиболее крупные (12—20 мкм) клетки крови. Форма ядра разнообразная, клетка окрашивается в фиолетово-красный цвет; хроматиновая сеть в ядре имеет широко-нитчатое, рыхлое строение (рис. 5). Цитоплазма обладает слабобазофильными свойствами, окрашивается в сине-розовый цвет, имея в разных клетках различные оттенки. В цитоплазме определяется мелкая нежная азурофильная зернистость, диффузно распределенная по всей клетке; окрашивается в красный цвет. Моноциты обладают резко выраженной способностью к окрашиванию, амебоидному движению и фагоцитозу, особенно остатков клеток и мелких чужеродных тел. Тромбоциты — полиморфные безъядерные образования, окруженные мембраной. В кровяном русле тромбоциты имеют округлую или овальную форму. В зависимости от степени целости различают зрелые формы тромбоцитов, юные, старые, так называемые формы раздражения и дегенеративные формы (последние встречаются у здоровых людей крайне редко). Нормальные (зрелые) тромбоциты — круглой или овальной формы с диаметром 3—4 мкм; составляют 88,2 ± 0,19% всех тромбоцитов. В них различают наружную бледно-голубую зону (гиаломер) и центральную с азурофильной зернистостью — грануломер (рис. 6). При соприкосновении с чужеродной поверхностью волоконца гиаломера, переплетаясь между собой, образуют на периферии тромбоцита отростки различной величины. Юные (незрелые) тромбоциты — несколько больших размеров по сравнению со зрелыми с базофильным содержимым; составляют 4,1 ± 0,13%. Старые тромбоциты — различной формы с узким ободком и обильной грануляцией, содержат много вакуолей; составляют 4,1 ± 0,21%. Процентное соотношение различных форм тромбоцитов отражают в тромбоцитограмме (тромбоцитарной формуле), которая зависит от возраста, функционального состояния кроветворения, наличия патологических процессов в организме. Химический состав тромбоцитов достаточно сложен. Так, в их сухом остатке содержится 0,24% натрия, 0,3% калия, 0,096% кальция, 0,02% магния, 0,0012% меди, 0,0065% железа и 0,00016% марганца. Наличие в тромбоцитах железа и меди позволяет предположить их участие в дыхании. Большая часть кальция тромбоцитов связана с липидами в виде липидно-кальциевого комплекса. Важную роль играет калий; в процессе образования кровяного сгустка он переходит в сыворотку крови, что необходимо для осуществления его ретракции. До 60% сухого веса тромбоцитов составляют белки. Содержание липидов достигает 16—19% от сухого веса. В тромбоцитах выявлены также холинплазмалоген и этанолплазмалоген, играющие определенную роль в ретракции сгустка. Кроме того, в тромбоцитах отмечаются значительные количества β-глюкуронидазы и кислой фосфатазы, а также цитохромоксидазы и дегидрогеназы, полисахариды, гистидин. В тромбоцитах обнаружено соединение, близкое к гликопротеидам, способное ускорять процесс образования кровяного сгустка, и небольшое количество РНК и ДНК, которые локализуются в митохондриях. Хотя в тромбоцитах отсутствуют ядра, в них протекают все основные биохимические процессы, например синтезируется белок, происходит обмен углеводов и жиров. Основная функция тромбоцитов — способствовать остановке кровотечения; они обладают свойством распластываться, агрегировать и сжиматься, обеспечивая тем самым начало образования кровяного сгустка, а после его формирования — ретракцию. В тромбоцитах содержится фибриноген, а также сократительный белок тромбастенин, во многом напоминающий мышечный сократительный белок актомиозин. Они богаты аденилнуклеотидами, гликогеном, серотонином, гистамином. В гранулах содержится III, а на поверхности адсорбированы V, VII, VIII, IX, X, XI и XIII факторы свертывания крови. Плазматические клетки встречаются в нормальной К., в единичном количестве. Для них характерно значительное развитие структур эргастоплазмы в виде канальцев, мешочков и др. На мембранах эргастоплазмы очень много рибосом, что делает цитоплазму интенсивно-базофильной. Около ядра локализуется светлая зона, в которой обнаруживается клеточный центр и пластинчатый комплекс. Ядро располагается эксцентрично. Плазматические клетки продуцируют иммуноглобулины Биохимия. Перенос кислорода к тканям К. (эритроциты) осуществляет с помощью специальных белков — переносчиков кислорода. Это содержащие железо или медь хромопротеиды, которые получили название кровяных пигментов. Если переносчик низкомолекулярный, он повышает коллоидно-осмотическое давление, если высокомолекулярный — увеличивает вязкость К., затрудняя ее движение. Сухой остаток плазмы К. человека около 9%, из них 7% составляют белки, в том числе около 4% приходится на альбумин, поддерживающий коллоидно-осмотическое давление. В эритроцитах плотных веществ значительно больше (35—40%), из них 9/10 приходится на гемоглобин. Исследование химического состава цельной К. широко используется для диагностики заболеваний и контроля за лечением. Для облегчения интерпретации результатов исследования вещества, входящие в состав К., делят на несколько групп. В первую группу входят вещества (водородные ионы, натрий, калий, глюкоза и др.), имеющие постоянную концентрацию, которая необходима для правильного функционирования клеток. К ним применимо понятие постоянства внутренней среды (гомеостаза). Ко второй группе относятся вещества (гормоны, плазмоспецифические ферменты и др.), продуцируемые специальными видами клеток; изменение их концентрации свидетельствует о повреждении соответствующих органов. Третья группа включает вещества (некоторые из них токсичны), удаляемые из организма лишь специальными системами (мочевина, креатинин, билирубин и др.); накопление их в крови является симптомом повреждения этих систем. Четвертую группу составляют вещества (органоспецифические ферменты), которыми богаты лишь некоторые ткани; появление их в плазме служит признаком разрушения или повреждения клеток этих тканей. В пятую группу входят вещества, в норме продуцируемые в небольших количествах; в плазме они появляются при воспалении, новообразовании, нарушении обмена веществ и др. К шестой группе относятся токсические вещества экзогенного происхождения. Для облегчения лабораторной диагностики разработано понятие нормы, или нормального состава, К. —диапазон концентраций, не свидетельствующих о заболевании. Однако общепринятые нормальные величины удалось установить лишь для некоторых веществ. Сложность заключается в том, что в большинстве случаев индивидуальные различия значительно превышают колебания концентрации у одного и того же человека в разное время. Индивидуальные различия связаны с возрастом, полом, этнической принадлежностью (распространенностью генетически обусловленных вариантов нормального обмена веществ), географическими и профессиональными особенностями, с употреблением определенной пищи. В плазме К. содержится более 100 различных белков, из которых около 60 выделено в чистом виде. Подавляющее большинство из них гликопротеиды. Плазматические белки образуются в основном в печени, которая у взрослого человека продуцирует их до 15—20 г в день. Плазматические белки служат для поддержания коллоидно-осмотического давления (и тем самым для удержания воды и электролитов), выполняют транспортные, регуляторные и защитные функции, обеспечивают свертывание крови (гемостаз) и могут служить резервом аминокислот. Различают 5 основных фракций белков крови: альбумины, ․α1-, α2-, β-, γ-глобулины. Альбумины составляют относительно однородную группу, состоящую из альбумина и преальбумина. Больше всего в крови альбумина (около 60% всех белков). При содержании альбумина ниже 3% развиваются отеки. Определенное клиническое значение имеет отношение суммы альбуминов (более растворимых белков) к сумме глобулинов (менее растворимых)— так называемый Альбумин-глобулиновый коэффициент, уменьшение которого служит показателем воспалительного процесса. Глобулины неоднородны по химической структуре и функциям. В группу α1-глобулинов входят следующие белки: орозомукоид (α1-гликопротеид), α1-антитрипсин, α1-липопротеид и др. К числу α2-глобулинов относятся α2-макроглобулин, гаптоглобулин, церулоплазмин (медьсодержащий белок, обладающий свойствами фермента оксидазы), α2-липопротеид, тироксинсвязывающий глобулин и др. β-Глобулины очень богаты липидами, вних входят также трансферин, гемопексин, стероидсвязывающий β-глобулин, фибриноген и др. γ-Глобулины — белки, ответственные за гуморальные факторы иммунитета, в их составе различают 5 групп иммуноглобулинов: lgA, lgD, lgE, lgM, lgG. В отличие от других белков, они синтезируются в лимфоцитах. Многие из перечисленных белков существуют в нескольких генетически обусловленных вариантах. Их присутствие в К. в одних случаях сопровождается заболеванием, в других — является вариантом нормы. Иногда присутствие нетипичного аномального белка приводит к незначительным нарушениям. Приобретенные заболевания могут сопровождаться накоплением специальных белков — парапротеинов, являющихся иммуноглобулинами, которых у здоровых людей значительно меньше. К ним относятся белок Бенс-Джонса, амилоид, иммуноглобулин класса М, J, А, а также криоглобулин. Среди ферментов плазмы К. обычно выделяют органоспецифические и плазмоспецифические. К первым относят те из них, которые содержатся в органах, а в плазму в значительных количествах попадают лишь при повреждении соответствующих клеток. Зная спектр органоспецифических ферментов в плазме, можно установить, из какого органа происходит данная комбинация ферментов и насколько значительно ею повреждение. К плазмоспецифическим относят ферменты, основная функция которых реализуется непосредственно в кровотоке; их концентрация в плазме всегда выше, чем в каком-либо органе. Функции плазмоспецифических ферментов разнообразны. В плазме К. циркулируют все аминокислоты, входящие в состав белков, а также некоторые родственные им аминосоединения — таурин, цитруллин и др. Азот, входящий в состав аминогрупп, быстро обменивается путем переаминирования аминокислот, а также включения в состав белков. Общее содержание азота аминокислот плазмы (5—6 ммоль/л) примерно в два раза ниже, чем азота, входящего в состав шлаков. Диагностическое значение имеет в основном увеличение содержания некоторых аминокислот, особенно в детском возрасте, которое свидетельствует о недостаточности ферментов, осуществляющих их метаболизм. К безазотистым органическим веществам относятся липиды, углеводы и органические кислоты. Липиды плазмы не растворимы в воде, поэтому переносятся К. только в составе липопротеинов (Липопротеины). Это вторая по величине группа веществ, уступающая белкам. Среди них больше всего триглицеридов (нейтральных жиров), затем идут фосфолипиды — главным образом лецитин, а также кефалин, сфингомиелин и лизолецитии. Для выявления и типирования нарушений жирового обмена (гиперлипидемий) большое значение имеет исследование содержания в плазме холестерина и триглицеридов. Глюкоза К. (иногда ее не совсем правильно идентифицируют с сахаром крови) — основной источник энергии для многих тканей и единственный для головного мозга, клетки которого очень чувствительны к уменьшению ее содержания. Помимо глюкозы в К. присутствуют в небольших количествах другие моносахариды: фруктоза, галактоза, а также фосфорные эфиры сахаров — промежуточные продукты гликолиза. Органические кислоты плазмы К. (не содержащие азота) представлены продуктами гликолиза (большая часть их фосфорилирована), а также промежуточными веществами цикла трикарбоновых кислот (см. Обмен веществ и энергии). Среди них особое место занимает молочная кислота, которая накапливается в больших количествах, если организм совершает более значительный объем работы, чем получает для этого кислорода (кислородный долг). Накопление органических кислот происходит также при различных видах гипоксии. β-Оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, которые вместе с образующимся из них ацетоном относятся к кетоновым телам, в норме вырабатываются в сравнительно небольших количествах как продукты обмена углеводородных остатков некоторых аминокислот. Однако при нарушении углеводного обмена, например при голодании и сахарном диабете, вследствие недостатка щавелевоуксусной кислоты изменяется нормальная утилизация остатков уксусной кислоты в цикле трикарбоновых кислот, и поэтому кетоновые тела могут накапливаться в К. в больших количествах. Печень человека продуцирует холевую, уродезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты, которые выделяются с желчью в двенадцатиперстную кишку, где, эмульгируя жиры и активируя ферменты, способствуют пищеварению. В кишечнике под действием микрофлоры из них образуются дезоксихолевая и литохолевая кислоты. Из кишечника желчные кислоты (Жёлчные кислоты) частично всасываются в К., где большая часть их находится в виде парных соединений с таурином или глицином (конъюгированные желчные кислоты). Все продуцируемые эндокринной системой Гормоны циркулируют в К. Их содержание у одного и того же человека в зависимости от физиологического состояния может очень значительно изменяться. Для них характерны также суточные, сезонные, а у женщин и месячные циклы. В К. всегда присутствуют продукты неполного синтеза, а также распада (катаболизма) гормонов, которые часто обладают биологическим действием, поэтому в клинической практике широкое распространение имеет определение сразу целой группы родственных веществ, например 11-оксикортикостероидов, йодсодержащих органических веществ. Циркулирующие в К. гормоны быстро выводятся из организма; период их полувыведения обычно измеряется минутами, реже часами. В крови содержатся минеральные вещества и микроэлементы. Натрий составляет 9/10 всех катионов плазмы, концентрация его поддерживается с очень большим постоянством. В составе анионов доминируют хлор и бикарбонат; их содержание менее постоянно, чем катионов, поскольку выделение угольной кислоты через легкие приводит к тому, что венозная кровь бывает богаче бикарбонатом, чем артериальная. В процессе дыхательного цикла хлор перемещается из эритроцитов в плазму и обратно. В то время как все катионы плазмы представлены минеральными веществами, примерно 1/6 часть всех содержащихся в ней анионов приходится на белок и органические кислоты. У человека и почти у всех высших животных электролитный состав эритроцитов резко отличается от состава плазмы: вместо натрия преобладает калий, содержание хлора также значительно меньше. Железо плазмы К. полностью связано с белком трансферрином, в норме насыщая его на 30—40%. Поскольку одна молекула этого белка связывает два атома Fe3+, образовавшихся при распаде гемоглобина, двухвалентное железо предварительно окисляется до трехвалентного. В плазме содержится кобальт, входящий в состав витамина В12. Цинк находится преимущественно в эритроцитах. Биологическая роль таких микроэлементов, как марганец, хром, молибден, селен, ванадий и никель, полностью не ясна; количество этих микроэлементов в организме человека во многом зависит от содержания их в растительной пище, куда они попадают из почвы или с промышленными отходами, загрязняющими окружающую среду. В крови могут появиться ртуть, кадмий и свинец. Ртуть и кадмий в плазме К. связаны с сульфгидрильными группами белков, в основном альбумина. Содержание свинца в К. служит показателем загрязненности атмосферы; согласно рекомендациям ВОЗ, оно не должно превышать 40 мкг%, то есть 0,5 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в К. зависит от общего количества эритроцитов и содержания в каждом из них гемоглобина. Различают гипо-, нормо- и гиперхромную анемию в зависимости от того, сопряжено понижение гемоглобина К. с уменьшением или увеличением его содержания в одном эритроците. Допустимые концентрации гемоглобина, при изменении которых можно судить о развитии анемии, зависят от пола, возраста и физиологического состояния. Большую часть гемоглобина у взрослого человека составляет HbA, в небольших количествах присутствуют также HbA2 и фетальный HbF, который накапливается в К. у новорожденных, а также при ряде заболеваний крови. У некоторых людей генетически обусловлено наличие в К. аномальных гемоглобинов; всего их описано более сотни. Часто (но не всегда) это сопряжено с развитием заболевания (см. Анемии). Небольшая часть гемоглобина существует в виде его дериватов — карбоксигемоглобина (связанного с СО) и метгемоглобина (в нем железо окислено до трехвалентного); при патологических состояниях появляются цианметгемоглобин, сульфгемоглобин и др. В небольших количествах в эритроцитах присутствуют лишенная железа простетическая группа гемоглобина (протопорфирин IX) и промежуточные продукты биосинтеза — копропорфирин, аминолевуленовая кислота и др. Физиология. Основной функцией К. является перенос различных веществ, в т.ч. тех, с помощью которых организм защищается от воздействия окружающей среды или регулирует функции отдельных органов. В зависимости от характера переносимых веществ различают следующие функции крови. Дыхательная функция включает транспорт кислорода от легочных альвеол к тканям и углекислоты от тканей к легким. Питательная функция — перенос питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жирных кислот, триглицеридов и др.) от органов, где эти вещества образуются или накапливаются, к тканям, в которых они подвергаются дальнейшим превращениям, этот перенос тесно связан с транспортом промежуточных продуктов обмена веществ. Экскреторная функция состоит в переносе конечных продуктов обмена веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.) в почки и другие органы (например, кожу, желудок) и участии в процессе образования мочи. Гомеостатическая функция — достижение постоянства внутренней среды организма благодаря перемещению К., омыванию ею всех тканей, с межклеточной жидкостью которых ее состав уравновешивается (см. Гомеостаз). Регуляторная функция заключается в переносе гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции, и других биологически активных веществ, с помощью которых осуществляется регуляция функций отдельных клеток тканей, а также удаление этих веществ и их метаболитов после того, как их физиологическая роль выполнена. Терморегуляторная функция реализуется путем изменения величины кровотока в коже, подкожной клетчатке, мышцах и внутренних органах под влиянием изменения температуры окружающей среды (см. Терморегуляция): перемещение К благодаря ее высокой теплопроводности и теплоемкости увеличивает потери тепла организмом, когда существует угроза перегревания, или, наоборот, обеспечивает сохранение тепла при понижении температуры окружающей среды. Защитную функцию выполняют вещества обеспечивающие гуморальную защиту организма от инфекции и попадающих в К. токсинов (например, лизоцим), а также лимфоциты, участвующие в образовании антител. Клеточную защиту осуществляют лейкоциты (нейтрофилы, моноциты), которые переносятся током К. в очаг инфекции, к месту проникновения возбудителя, и совместно с тканевыми макрофагами формируют защитный барьер (см. Иммунитет). Током К. удаляются и обезвреживаются образующиеся при повреждении тканей продукты их деструкции. К защитной функции К. относится также ее способность к свертыванию, образованию тромба и прекращению кровотечения. В этом процессе принимают участие факторы свертывания крови и тромбоциты. При значительном снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопении) наблюдается замедленное свертывание крови. Группы крови. Количество К. в организме — величина довольно постоянная и тщательно регулируемая. В течение всей жизни человека не меняется также его группа крови — иммуногенетические признаки К. позволяющие объединять К. людей в определенные группы по сходству антигенов (см. Группы крови). Принадлежность К. к той или иной группе и наличие нормальных или изоиммунных антител предопределяют биологически благоприятное или, наоборот, неблагоприятное совместимое сочетание К. различных лиц. Это может иметь место при поступлении эритроцитов плода в организм матери во время беременности или при переливании крови. При разных группах К. у матери и плода и при наличии у матери антител к антигенам К. плода у плода или новорожденного развивается гемолитическая болезнь (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (Гемолитическая болезнь плода и новорождённого)). Переливание реципиенту К. не той группы в связи с наличием у него антител к вводимым антигенам донора приводит к несовместимости и повреждению перелитых эритроцитов с тяжелыми последствиями для реципиента (см. Переливание крови). Поэтому основным условием при переливании К. является учет групповой принадлежности и совместимости К. донора и реципиента. Генетические маркеры К. — свойственные форменным элементам и плазме К. признаки, используемые в генетических исследованиях для типирования индивидов. К генетическим маркерам К. относят групповые факторы эритроцитов, антигены лейкоцитов, ферментные и другие белки. Различают также генетические маркеры клеток К. — эритроцитов (групповые антигены эритроцитов, кислая фосфатаза, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и др.), лейкоцитов (антигены HLA) и плазмы (иммуноглобулины, гаптоглобин, трансферрин и др.). Изучение генетических маркеров К. оказалось весьма перспективным при разработке таких важных проблем медицинской генетики, молекулярной биологии и иммунологии, как выяснение механизмов мутаций (см. Мутагенез) и генетического кода (см. Ген), молекулярной организации. Особенности крови у детей. Количество К. у детей изменяется в зависимости от возраста и массы ребенка. У новорожденного на 1 кг массы тела приходится около 140 мл крови, у детей первого года жизни — около 100 мл. Удельный вес К. у детей, особенно раннего детского возраста, выше (1,06—1,08), чем у взрослых (1,053—1,058). У здоровых детей химический состав К. отличается определенным постоянством и сравнительно мало меняется с возрастом. Между особенностями морфологического состава К. и состоянием внутриклеточного обмена существует тесная связь. Содержание таких ферментов К., как амилаза, каталаза и липаза, у новорожденных понижено, у здоровых детей первого года жизни отмечается повышение их концентраций. Общий белок сыворотки К. после рождения постепенно уменьшается до 3-го месяца жизни и после 6-го месяца достигает уровня подросткового возраста. Характерны выраженная лабильность глобулиновых и альбуминовых фракций и стабилизация белковых фракций после 3-го месяца жизни. Фибриноген в плазме К. обычно составляет около 5% общего белка. Антигены эритроцитов (А и В) достигают активности только к 10—20 годам, а агглютинабельность эритроцитов новорожденных составляет 1/5 часть агглютинабельности эритроцитов взрослых. Изоантитела (α и β) начинают вырабатываться у ребенка на 2—3-м месяце после рождения, и титры их остаются низкими до года. Изогемагглютинины обнаруживаются у ребенка с 3—6-месячного возраста и только к 5—10 годам достигают уровня взрослого человека. У детей средние лимфоциты в отличие от малых в 11/2 раза больше эритроцита, цитоплазма их шире, в ней чаще содержится азурофильная зернистость, ядро менее интенсивно окрашивается. Большие лимфоциты почти вдвое больше малых лимфоцитов, ядро их окрашивается в нежные тона, располагается несколько эксцентрично и имеет часто почковидную форму из-за вдавления сбоку. В цитоплазме голубого цвета могут содержаться азурофильная зернистость и иногда вакуоли. Изменения К. у новорожденных и детей первых месяцев жизни обусловлены наличием красного костного мозга без очагов жирового, большой регенераторной способностью красного костного мозга и при необходимости мобилизацией экстрамедуллярных очагов кроветворения в печени и селезенке. Снижение у новорожденных содержания протромбина, проакцелерина, проконвертина, фибриногена, а также тромбопластической активности К. способствует изменениям в свертывающей системе и склонности к геморрагическим проявлениям. Изменения в составе К. у грудных детей менее выражены, чем у новорожденных. К 6-му месяцу жизни количество эритроцитов уменьшается в среднем до 4,55․1012, гемоглобина — до 132,6 г/л; диаметр эритроцитов становится равным 7,2—7,5 мкм. Содержание ретикулоцитов в среднем равно 5%. Количество лейкоцитов составляет около 11․109. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, выражен умеренный моноцитоз и часто встречаются плазматические клетки. Количество тромбоцитов у грудных детей равно 200—300․109. Морфологический состав крови ребенка со 2-го года жизни до момента полового созревания постепенно приобретает черты, характерные для взрослых (см. таблицу). Таблица. Гемограмма детей различного возраста в норме ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Возраст  | Эритроциты, | Гемоглобин, г/л| Лейкоциты,  | Лейкоцитарная формула, %                                                                                            | |              | 1012              |                          | 109         |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |              |                     |                          |                    | нейтрофилы    | лимфоциты     | моноциты   | эозинофилы     | базофилы     | СОЭ,  | |              |                     |                          |                    |                    |                     |                    |                          |                    | мм/ч    | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2—4 нед.| 5,31               | 170,0                 | 10,25           | 26,0              | 58,0               | 12,0              | 3,0                  | 0,5                 | 6            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 1—2 мес. | 4,49               | 142,8                 | 12,1              | 25,25           | 61,25            | 10,3              | 2,5                  | 0,5                 | 6            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2—3 »      | 4,41               | 132,6                 | 12,4              | 23,5              | 62,5               | 10,5              | 2,5                  | 0,5                 | 6            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 3—4 »      | 4,26               | 129,2                 | 11,89           | 27,5              | 59,0               | 10,0              | 2,5                  | 0,5                 | 5            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 4—5 »      | 4,45               | 129,2                 | 11,7              | 27,5              | 57,75            | 11,0              | 2,5                  | 0,5                 | 6            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 5—6 »      | 4,55               | 132,6                 | 10,9              | 27,0              | 58,5               | 10,5              | 3,0                  | 0,5                 | 7            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 6—7 »      | 4,22               | 129,2                 | 10,9              | 25,0              | 60,75            | 10,5              | 3,0                  | 0,25              | 6            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 7—8 »      | 4,56               | 130,9                 | 11,58           | 26,0              | 60,0               | 11,0              | 2,0                  | 0,5                 | 7            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 8—9 »      | 4,58               | 127,5                 | 11,8              | 25,0              | 62,0               | 10,0              | 2,0                  | 0,5                 | 8—7       | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 9—10 »   | 4,79               | 134,3                 | 12,3              | 26,5              | 61,5               | 9,0            | 2,0                  | 0,5                 | 8—7       | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 10—11 »| 4,69               | 125,8                 | 13,2              | 31,5              | 57,0               | 9,0            | 1,5                  | 0,25              | 6            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 11 мес.   | 4,67               | 129,2                 | 10,5              | 32,0              | 54,5               | 11,5              | 1,5                  | 0,5                 | 7            | | —1 год  |                     |                          |                    |                    |                     |                    |                          |                    |           | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 1—2 года | 4,82               | 127,5                 | 10,8              | 34,5              | 50,0               | 11,5              | 2,5                  | 0,5                 | 8—7       | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2—3 »      | 4,76               | 132,6                 | 11,0              | 36,5              | 51,5               | 10,0              | 1,5                  | 0,5                 | 8—7       | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 3—4 »      | 4,83               | 129,2                 | 9,9            | 38,0              | 49,0               | 10,5              | 2,0                  | 0,5                 | 8            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 4—5 лет| 4,89              | 136,0                 | 10,2              | 45,5              | 44,5               | 9,0            | 1,0                  | 0,5                 | 8            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 5—6 »      | 5,08               | 139,4                 | 8,9            | 43,5              | 46,0               | 10,0              | 0,5                  | 0,25              | 8            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 6—7 »      | 4,89               | 136,0                 | 10,6              | 46,5              | 42,0               | 9,5            | 1,5                  | 0,5                 | 10         | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 7—8 »      | 5,1                  | 132,6                 | 9,88              | 44,5              | 45,0               | 9,0            | 1,0                  | 0,5                 | 10         | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 8—9 »      | 4,84               | 137,7                 | 9,88              | 49,5              | 39,5               | 8,5            | 2,0                  | 0,5                 | 10         | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 9—10 »   | 4,9                  | 136,0                 | 8,6            | 51,5              | 38,5               | 8,0            | 2,0                  | 0,25              | 10         | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 10—11 »| 4,91               | 144,5                 | 8,2            | 50,0              | 36,0               | 9,5            | 2,5                  | 0,5                 | 8            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 11—12 »| 4,83               | 141,1                 | 7,9            | 52,5              | 36,0               | 9,0            | 2,0                  | 0,5                 | 8            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 12—13 »| 5,12               | 132,4                 | 8,1            | 53,5              | 35,0               | 8,5            | 2,5                  | 0,5                 | 8            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 13—14 »| 5,02               | 144,5                 | 8,3            | 56,5              | 32,0               | 8,5            | 2,5                  | 0,5                 | 8            | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 14—15 »| 4,98               | 146,2                 | 7,65              | 60,5              | 28,0               | 9,0            | 2,0                  | 0,5                 | 8            | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Заболевания крови. Частота заболеваний самой К. относительно невелика. Однако изменения в К. возникают при многих патологических процессах. Среди болезней К. выделяют несколько основных групп: Анемии (самая многочисленная группа), Лейкозы, Геморрагические диатезы. С нарушением гемоглобинообразования связано возникновение метгемоглобинемии (Метгемоглобинемия), сульфгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии. Известно, что для синтеза гемоглобина необходимы железо, белки и порфирины. Последние образуются эритробластами и нормобластами костного мозга и гепатоцитами. Отклонения в порфириновом обмене могут вызывать заболевания, получившие название порфирий (Порфирии). Генетические дефекты эритроцитопоэза лежат в основе наследственных эритроцитозов, протекающих с повышенным содержанием эритроцитов и гемоглобина (см. Эритроцитозы). Значительное место среди болезней К. занимают Гемобластозы заболевания опухолевой природы, среди которых выделяют миелопролиферативные и лимфопролиферативные процессы. В группе гемобластозов выделяют лейкозы. Парапротеинемические гемобластозы рассматривают как лимфопролиферативные заболевания в группе хронических лейкозов. Среди них различают болезнь Вальденстрема, болезнь тяжелых и легких цепей, миеломную болезнь (см. Парапротеинемические гемобластозы). Отличительной особенностью этих заболеваний является способность опухолевых клеток синтезировать патологические иммуноглобулины. К гемобластозам относят также лимфосаркомы и лимфомы, характеризующиеся первичной локальной злокачественной опухолью, исходящей из лимфоидной ткани. К заболеваниям системы К. относятся болезни моноцитарно-макрофагальной системы: Болезни накопления и гистиоцитозы (Гистиоцитозы Х) X. Нередко патология в системе К. проявляется Агранулоцитозом. Причиной его развития может быть иммунный конфликт или воздействие миелотоксических факторов. Соответственно различают иммунный и миелотоксический агранулоцитоз. В некоторых случаях нейтропения представляет собой следствие генетически обусловленных дефектов гранулоцитопоэза (см. Нейтропении наследственные). Методы лабораторного исследования К. разнообразны. Одним из наиболее распространенных методов является изучение количественного и качественного состава К. (см. Гемограмма). Эти исследования применяют в целях диагностики, изучения динамики патологического процесса, эффективности терапии и прогнозирования заболевания. Внедрение в практику унифицированных методов лабораторных исследований средств и методов контроля качества проводимых анализов, а также использование гематологических и биохимических автоанализаторов (Автоанализаторы) обеспечивают современный уровень проведения лабораторных исследований, преемственность и сопоставимость данных различных лабораторий. Лабораторные методы исследования К. включают световую, люминесцентную, фазово-контрастную, электронную и сканирующую микроскопию, а также цитохимические методы исследования К. (визуальную оценку специфических цветных реакций), цитоспектрофотометрию (выявление количества и локализацию химических компонентов в клетках К. по изменению величины поглощения света с определенной длиной волны), клеточный электрофорез (количественную оценку величины поверхностного заряда мембраны клеток К.), радиоизотопные методы исследования (оценку временной циркуляции клеток К.), голографию (определение размеров и формы клеток К.), иммунологические методы (выявление антител к тем или иным клеткам крови). Библиогр.: Абрамова М.Г. Гематологический атлас, М., 1985; Андреева Н.Е. и Чернохвостова Е.В. Иммуноглобулинопатии, М., 1985; Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988; Идельсон Л.И., Дидковский Н.А. и Ермильченко Г.В. Гемолитические анемии, М., 1975; Иржак Л. И. Гемоглобины и их свойства, М., 1975, библиогр.; Кисляк Н.С. и лейская Р.В. Клетки крови у детей в норме и патологии, М., 1978; Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф. и Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике, Л., 1976, библиогр; Мосягина Е.Н. и др. Кинетика форменных элементов крови, М., 1976, библиогр.; Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, М., 1985; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е.А. Кост, с. 5, М., 1975; Судебная медицина, под ред. В.М. Смольянинова, с. 287, М., 1975; Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., София, 1968; Фром А.А. и др. Белки плазмы и фракционирование в производстве препаратов крови, М., 1974; Чертков И. Л. и Фриденштейн А. Я. Клеточные основы кроветворения, М., 1977. Рис. 2. Различные формы эритроцитов, выявляемые при сканирующей электронной микроскопии: а, б — дискоцит; в — дискоцит с гребнем; г — дискоцит с множественными выростами; д — эритроцит в виде тутовой ягоды; е — куполообразный эритроцит; ж — сферический эритроцит (гладкий); з — сферический эритроцит с выростами; и — эритроцит в виде спущенного мяча; к — дистрофически измененные эритроциты; ×3600 Рис. 2. Различные формы эритроцитов, выявляемые при сканирующей электронной микроскопии: а, б — дискоцит; в — дискоцит с гребнем; г — дискоцит с множественными выростами; д — эритроцит в виде тутовой ягоды; е — куполообразный эритроцит; ж — сферический эритроцит (гладкий); з — сферический эритроцит с выростами; и — эритроцит в виде спущенного мяча; к — дистрофически измененные эритроциты; ×3600. Рис. 3а). Микрофотография лимфоцитов: большой лимфоцит при электронной микроскопии (1 — ядро, 2 — митохондрии, 3 — пластинчатый комплекс, 4 — осмиофильные гранулы, ×10000) Рис. 3а). Микрофотография лимфоцитов: большой лимфоцит при электронной микроскопии (1 — ядро, 2 — митохондрии, 3 — пластинчатый комплекс, 4 — осмиофильные гранулы, ×10000). Рис. 6б,в). Микрофотографии тромбоцитов: б — при сканирующей электронной микроскопии (тромбоцит с различными отростками, ×8000); в — при световой микроскопии (тромбоциты разных размеров, ×900) Рис. 6б,в). Микрофотографии тромбоцитов: б — при сканирующей электронной микроскопии (тромбоцит с различными отростками, ×8000); в — при световой микроскопии (тромбоциты разных размеров, ×900). Рис. 1б,в). Микрофотография эритроцитов: б — при сканирующей электронной микроскопии (видны два дискоцита; ×4000); в — при световой микроскопии; ×900 Рис. 1б,в). Микрофотография эритроцитов: б — при сканирующей электронной микроскопии (видны два дискоцита; ×4000); в — при световой микроскопии; ×900. Рис. 4. Электронограмма малого лимфоцита: 1 — ядро с конгломератами хроматина; 2 — митохондрии; ×15 000 Рис. 4. Электронограмма малого лимфоцита: 1 — ядро с конгломератами хроматина; 2 — митохондрии; ×15 000. Рис. 6а). Микрофотография тромбоцитов: при электронной микроскопии (1 — грануломер тромбоцита с гранулами различной формы; 2 — гиаломер тромбоцита, ×8000) Рис. 6а). Микрофотография тромбоцитов: при электронной микроскопии (1 — грануломер тромбоцита с гранулами различной формы; 2 — гиаломер тромбоцита, ×8000). Рис. 1а). Микрофотография эритроцитов: при электронной микроскопии (1 — нежная грануляция, идентифицируемая с гемоглобином; 2 — наружная мембрана эритроцита, имеющая вид полоски на периферии клетки; ×13 8000) Рис. 1а). Микрофотография эритроцитов: при электронной микроскопии (1 — нежная грануляция, идентифицируемая с гемоглобином; 2 — наружная мембрана эритроцита, имеющая вид полоски на периферии клетки; ×13 8000). Рис. 3б). Микрофотография лимфоцитов: при сканирующей электронной микроскопии (1 — гладкий Т-лимфоцит, 2 — ворсинчатый В-лимфоцит, ×3000) Рис. 3б). Микрофотография лимфоцитов: при сканирующей электронной микроскопии (1 — гладкий Т-лимфоцит, 2 — ворсинчатый В-лимфоцит, ×3000). Рис. 5. Электронограмма моноцита: 1 — ядро неправильной формы; 2 эндоплазматическая сеть; 3 — митохондрии; 4 — фагосома; ×12 000 Рис. 5. Электронограмма моноцита: 1 — ядро неправильной формы; 2 эндоплазматическая сеть; 3 — митохондрии; 4 — фагосома; ×12 000. II (sanguis) ткань организма, состоящая из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов; осуществляет транспорт веществ в организме, а также выполняет защитные, регуляторные и некоторые другие функции. Кровь артериа́льная (s. arterioslis) — К., насыщенная кислородом. Кровь вено́зная (s. venosus) — K., насыщенная двуокисью углерода. Кровь голо́дная (нрк; s. famelicus) — К., обедненная питательными веществами; является раздражителем пищевого центра. Кровь дефибрини́рованная (s. defibrinatus) — К., искусственно лишенная фибриногена; используется главным образом в лабораторных исследованиях. Кровь перифери́ческая (s. periphericus) — К., циркулирующая по сосудам вне кроветворных органов. Кровь плацента́рная (s. placentalis) — К. плода, циркулирующая в сосудах плаценты. Кровь ре́зус-отрица́тельная — К., эритроциты которой не содержат резус-фактор. Кровь ре́зус-положи́тельная — К., эритроциты которой содержат резус-фактор. Кровь ретроплацента́рная (s. retroplacentalis) — материнская К., циркулирующая в лакунах децндуальной оболочки. Кровь скры́тая (s. occultus) — небольшое количество К. в исследуемом материале (например, в кале), выявляемое только путем лабораторного исследования. Кровь тру́пная (s. cadaverinus) — К., которую берут от трупов скоропостижно скончавшихся лиц; используется для приготовления гемотрансфузионных средств.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

dic.academic.ru

/ 29

29 Методы определения групп крови и резус-фактора. Профилактика возможных ошибок

Определение групп крови с помощью стандартных сывороток. В лунки планшета для определения групп крови последовательно наносят пипетками по одной крупной капле стандартной сыворотки групп 0(1), А(П), В(Ш) двух различных серий каждой группы. Затем наносят в каждую лупку по капле исследуемой крови, в 5 — 10 раз меньшую сыворотки. Сухими стеклянными палочками или путем покачивания планшета смешивают стандартные сыворотки и исследуемую кровь. Через 5 минут оценивают результат (табл. 2).

Таблица 2

Определение групп крови с помощью стандартных сывороток

Группа исследуемой крови

Стандартные сыворотки

0(I)

А(II)

В (III)

0(I)

-

-

-

А(II)

+

-

+

В(III)

+

+

-

AB(IV)

+

+

+

Определение групп крови по стандартным эритроцитам. В лунки планшета наносят большие капли плазмы исследуемой крови. Рядом с каждой каплей плазмы последовательно наносят по небольшой капле стандартных эритроцитов групп 0(1), А(II), В(III). Капли перемешивают покачиванием планшета. Через 5 минут к каждой капле смеси добавляют по 1 капле физиологического раствора и учитывают результат.

Таблица 3

Определение групп крови с помощью стандартных эритроцитов

Группа исследуемой крови

Стандартные эритроциты

0(I)

А(II)

В (III)

0(I)

-

+

+

А(II)

-

-

+

В(III)

-

+

-

AB(IV)

-

-

-

Определение резус-фактора. На дно сухой пробирки наносят 1 большую каплю универсального реагента анти-резус, затем добавляют такую же каплю исследуемой крови. После встряхивания пробирки производят перемешивание сыворотки анти-резус и крови в течение 5 минут по стенкам пробирки, после чего добавляют 5 — 7 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации свидетельствует о присутствии резус-фактора.

Определение групп крови с помощью цоликлонов. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками.

Моноклональные анти-А и анти-В антитела продуцируются двумя мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Цоликлоны изготовляются из асцитной жидкости мышей-носителей анти-А и анти-В гибридом. Цоликлон анти-АВ представляет собой смесь моноклональных анти-А и анти-В антител.

Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 5 — 10 мл. Цоликлон анти-А — желтого цвета, анти-В — синего, анти-АВ — бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия.

Техника определения групп крови. Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта, в том числе из пальца. Используется метод прямой гемагглютинации на пластине или планшете, определение производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 — 25 X.

  1. Наносят на пластину или планшет индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями.

  2. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 — 0,03 мл).

  3. Смешивают кровь с реагентом, покачивая планшет.

  4. Наблюдают за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании планшета в течение 3 минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3 — 5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.

  5. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агтлютинаты видны в виде мелких красных агретатов, быстро смешивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.

  6. Интерпретация результатов реакции агглютинации с цоликлонами представлена в табл. 4.

Таблица 4

Определение групп крови с помощью цоликлонов

Группа исследуемой крови

Стандартные эритроциты

Анти-А

Анти-В

Анти-АВ

0(I)

_

_

-

А(II)

+

-

+

В(III)

-

+

+

АВ(IV)

+

+

+

Примечание: знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) — се отсутствие

При положительном результате реакции агглютинации со всеми гремя цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую аглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешивают на плоскости 1 каплю исследуемых эритроцитов с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.

Определение резус-фактора с помощью цоликлона. В лупку планшета наносят 1 большую каплю цоликлона анти-Д-суперт рядом наносят 1 маленькую каплю исследуемой крови.

Покачивая планшет, смешивают кровь с цоликлоном. За ходом реакции наблюдают в течение 3 минут. Наличие агглютинации свидетельствует о присутствии резус-фактора.

StudFiles.ru

Кровотечение это:

Кровотечение I Кровотече́ние (haemorrhagia) истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок. По происхождению К. делят на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и нетравматические, связанные с ее патологическими изменениями (увеличение проницаемости сосудистой стенки, новообразование, воспалительный процесс, поражение ионизирующим излучением и т.д.). По механизму возникновения различают К. от разрыва (haemorrhagia per rhexin), от разъедания (haemorrhagia per diabrosin — аррозионные К., К. от просачивания (haemorrhagia per diapedesin). По виду кровоточащего сосуда К. делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные; капиллярные К. из паренхиматозного органа называют паренхиматозными. При наружном К. кровь изливается непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова, при внутреннем — в замкнутую полость тела или в просвет полого органа. При этом выделяют явное (манифестное) К., проявляющееся выраженными клиническими признаками, и скрытое (оккультное) К., определяемое только специальными методами исследования. Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровь скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому (Гематома), либо пропитывает ткани; в последнем случае необильное К. называют кровоизлиянием. Травматические наружные К. по времени и непосредственной причине возникновения принято делить на первичные и вторичные, которые могут быть повторными. Первичные К. сопутствуют каждой ране в качестве одного из трех ее кардинальных признаков (боль, зияние, кровотечение); являются следствием разрыва сосуда. Вторичные К. возникают в ходе развития раневого процесса из сосудов, поврежденных в момент ранения, а также из сосудов, не пострадавших при травме, но подвергшихся в дальнейшем гнойному расплавлению. В зависимости от клинических особенностей К. оказывает разнообразное влияние на организм больного. В одних случаях К. не создает угрозы для жизни больного, но имеет важное диагностическое значение как симптом того или иного заболевания (повреждения). В других случаях сильное или продолжительное К; непосредственно угрожает жизни пострадавшего. Опасность К. связана с развитием геморрагического шока, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит уменьшению объема циркулирующей крови, макро- и микроциркуляторным гемодинамическим нарушениям. Небольшое по объему, но длительное, многократно рецидивирующее К., обычно мало отражается на гемодинамике. Это объясняется тем, что общий объем циркулирующей крови (ОЦК) остается стабильным за счет жидкости, поступающей из внесосудистого русла и извне, т.е. имеется стабильность объема циркулирующей плазмы. Быстрая же потеря крови со снижением ОЦК на 25% грозит развитием геморрагического шока, а потеря около 50% объема крови представляет непосредственную опасность для жизни. Тяжесть кровопотери (Кровопотеря) определяется помимо интенсивности К. (количество крови, вытекающей за единицу времени) его продолжительностью, зависящей от возможности самопроизвольной остановки К. Нарушение целости сосуда, излияние из него крови, уменьшение ОЦК ведут к возникновению ряда интероцептивных импульсов как с поврежденной сосудистой стенки, так и с сосудистых прессорецепторов вдали от места повреждения. В результате сложной вазомоторной реакции происходит перераспределение циркулирующей крови с уменьшением скорости кровотока в пострадавшем сосуде. Усиление способности к тромбообразованию и быстрое свертывание крови ведут к обтурации дефекта сосудистой стенки (см. Гемостаз). Тромбирование сосуда обусловлено нарушением целости сосудистой стенки с последующей агрегацией тромбоцитов (см. Тромбоз). В конечном итоге при благоприятных условиях наступает самопроизвольная остановка К., что и происходит при большинстве К. из капилляров, некрупных вен или мелких артерий. Менее вероятна обтурация тромбом поврежденной крупной артерии, т.к. большая скорость кровоока препятствует образованию тромба в дефекте стенки сосуда, а успевшие образоваться сгустки легко выталкиваются. Опасность К. из паренхиматозных органов брюшной полости заключается в его скрытом характере. Паренхиматозные К. из ткани легкого обычно останавливаются самопроизвольно, не приводя смертельной кровопотере. К. из бедренной или подмышечной артерии может привести к смертельной кровопотере за несколько минут, особенно у детей и лиц старческого возраста. Любое К. может угрожать жизни в случаях нарушения способности к его самопроизвольной остановке — при гемофилии (см. Геморрагические диатезы), тромбоцитопении (Тромбоцитопения), а также при острой лучевой болезни (Лучевая болезнь). Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Т.о., любая гематома, любое скопление крови при внутреннем К. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения, которое, в свою очередь, значительно ухудшает состояние больного, а следовательно, и прогноз. Диагностика имеет целью не только установление наличия и места К., но и определение его происхождения и особенностей. При наружных К. исследуют состояние крупных кровеносных сосудов, которые могут служить его источником. Имеет значение также цвет излившейся крови: алый характерен для артериального К., темно-вишневый — для венозного. Фонтанирование, пульсирующая струя указывают на артериальное К., но наблюдаются не всегда. При К. из крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию, а не пульсу. В случае капиллярных К. кровь течет равномерно со всей поверхности раны. При внутренних К. диагностика более сложная. Если К. происходит в просвет полых органов, то кровь вскоре выделяется наружу через естественные отверстия тела. Однако не всегда удается распознать природу даже такого явного внутреннего К. Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких и верхних дыхательных путей, из глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; гематурия — с К. из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул — с К. из любого отдела желудочно-кишечного тракта. На основании таких клинических признаков, как, например, рвота цвета кофейной гущи при желудочно-кишечном кровотечении, не всегда возможно определить источник К., поэтому приходится прибегать к рентгенологическому, эндоскопическому, радионуклидному исследованиям, селективной ангиографии и др. Кровотечение в замкнутую полость тела в связи с тем, что кровь не выделяется наружу, можно распознать лишь по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется главным образом картиной острого малокровия — бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком; последний может наступить и в самом начале внутрибрюшинного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение), например при внематочной беременности как следствие вазомоторной реакции на начавшееся К. Иногда удается обнаружить нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины (см. Острый живот). Притупление в отлогих частях живота появляется только в случаях массивного гемоперитонеума; у женщин возможно выпячивание заднего свода влагалища. В случаях, когда К. сочетается с излиянием в брюшную полость кишечного содержимого, желчи, симптомы К. маскируются проявлениями Перитонита. Поэтому важное значение имеют определение объема циркулирующей крови и гематокрита, подсчет эритроцитов и определение содержания гемоглобина; значительное и быстрое падение этих показателей свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении. При К. в грудную полость (см. Гемоторакс) симптомы, вызванные острым малокровием, сочетаются с признаками скопления крови в полости плевры, что можно обнаружить с помощью перкуссии, аускультации, рентгеноскопии и пробного прокола. При К. в сустав (гемартроз), в полости перикарда (гемоперикард), черепа, в спинномозговой канал кровопотеря обычно незначительна и клинически не проявляется. На первое место выступают признаки нарушения функции соответствующего органа, части тела — нарушение движений в суставе, явления тампонады сердца, неврологические симптомы, что обусловлено преимущественно механическим действием скопившейся в полости крови. Возникающие нарушения могут непосредственно угрожать жизни больного (например, тампонада сердца, внутричерепная гематома). Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку К. Первая предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мероприятиям. Временная остановка К. достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета (см. Жгут кровоостанавливающий), давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целости либо на протяжении сосуда выше места повреждения (по току крови). В месте повреждения сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, а также с помощью тугой тампонады. Для сдавления сосуда на протяжении применяют пальцевое прижатие артерий, фиксацию конечности в определенном гемостатическом положении и специальные инструменты — компрессоры. Наиболее надежным средством временной остановки К. является наложение жгута, однако его используют главным образом на конечностях. Применяют также давящую повязку, давление грузом, обычно в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом). Наложение груза (мешочка с песком) на операционную рану нередко используют для профилактики послеоперационных гематом. Давление пальцами на рану (сквозь наложенную повязку) может служить приемом первой помощи, который позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки. Пальцевое прижатие артерии на протяжении осуществляется на участке, где она располагается поверхностно и вблизи от кости, к которой может быть прижата (рис.). Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает достаточно полное, но кратковременное выключение артерии, т.к. даже очень сильный человек не может продолжать его более 15—20 мин. Этот прием важен при подготовке к наложению жгута и особенно при смене его, но может быть использован также для уменьшения кровопотери при операции на конечности, особенно при ампутации, если почему-либо нельзя применить жгут. Легко выполняется пальцевое прижатие плечевой и бедренной артерий, труднее — общей сонной, а также подключичной артерии, которую нужно прижать к I ребру в глубине за ключицей. Поэтому при К. из подключичной и подмышечной артерий удобнее использовать фиксацию руки, максимально заведенной назад и прижатой к спине. Гемостатический эффект этого приема объясняется наступающим сдавлением подключичной артерии между ключицей и I ребром. Фиксация до отказа согнутого локтя при К. из сосудов предплечья или кисти и колена при К. из сосудов голени или стопы также дает гемостатический эффект; при высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии применяют фиксацию бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Различные компрессоры и пелоты эффективны в основном для временной остановки К., чаще всего из сонных артерий. После непродолжительного выключения из кровообращения кровоточащий сосуд нередко тромбируется. Тогда предварительная остановка К. может оказаться окончательной. Так, при кровотечении из некрупных сосудов стойкий гемостатический эффект иногда дает давящая повязка, действие которой в отличие от перетяжки или пальцевого прижатия может продолжаться долгое время. После снятия жгута, наложенного при К. из крупной артерии, может показаться, что наступила окончательная остановка кровотечения, но это впечатление ошибочно; образовавшиеся тромбы еще очень рыхлые, и кровотечение, как правило, возобновляется в ближайшие часы. Важнейшими средствами окончательной остановки К. являются сосудистый шов и перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда. При кровотечении из сосудов, перевязка которых затруднена или невозможна, ее заменяют клипированием сосудов. Надежный способ окончательной остановки К. — удаление кровоточащего органа (например, разорванной селезенки) или его части (например, части желудка вместе с кровоточащей язвой). Если крупный кровоточащий сосуд захвачен зажимом, но подвести под пего лигатуру не удается, зажим может быть оставлен a demeure (на долгое время) до отпадения, которое происходит через 8—12 дней, когда сосуд надежно тромбируется. В военно-полевых условиях этот прием может быть использован и для временной остановки К., чтобы на последующем этапе произвести перевязку сосуда. Важно обеспечить полную неподвижность инструмента в ране; его необходимо тщательно фиксировать бинтом вместе с повязкой. В случае невозможности изолировать сосуд в измененных тканях или при большой хрупкости сосудистой стенки применяется лигатура en masse (всей массой), схватывающая сосуд вместе с окружающими тканями. При К. из многочисленных сосудов, расположенных в очень хрупкой ткани (например, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватываются ткани вместе с проходящими в них сосудами. При паренхиматозном или обильном К. из мелких сосудов инфицированной раны может быть использована тампонада обычной марлей (которую к 8—10-му дню постепенно извлекают из раны), рассасывающимся материалом, фибринной губкой, биологическим антисептическим тампоном. В качестве рассасывающегося материала для тампонады может быть применен кетгут (в виде прядей, клубочков) или фибринная пленка. Гемостатическая фибринная губка помимо механического действия оказывает и биологический эффект, способствуя быстрому тромбообразованию. Для остановки К. из свежеповрежденной паренхимы кровоточащую поверхность можно покрыть синтетическим клеем. При К. из раны печени используют тампонаду мышечной тканью или сальником (свободным лоскутом или лоскутом на ножке). Такой биологический тампон в сочетании с наложением швов на рану печени, одновременно фиксирующих и лоскут, оказывает одновременно механическое и биологическое действие. Термические способы остановки К. основаны на способности белков свертываться при высокой температуре. Они имеют значение главным образом для борьбы с К. во время хирургических операций. При диффузном К. из костной раны может быть использовано прикладывание салфеток или шариков, смоченных горячим (50—60°) изотоническим раствором хлорида натрия. Основным термическим способом остановки К. является диатермокоагуляция. которая имеет важное значение в случаях, когда лигирование мелких сосудов затруднено или невозможно (сосуды мозга и его оболочек, сосуды мочевого пузыря), а также при К. из подкожной клетчатки и мышц. Все более широкое применение для остановки К. находят лазер и методы криохирургии. Кровоостанавливающие средства общего действия широко используются при нетравматических внутренних К. (кровохарканье, маточное кровотечение), при травматических К. они имеют в основном вспомогательное значение. Кровоостанавливающее действие оказывает прямое переливание крови, свежей изогенной консервированной крови в малых дозах (100—150 мл), плазмы, тромбоцитной массы. Из кровоостанавливающих средств местного действия особое значение имеют биологические (фибринная губка, биологический антисептический тампон и др.). Для остановки легочных, желудочно-кишечных, мозговых К. разработаны методы искусственной эмболизации сосудов с помощью лизирующихся (мышечный гомогенат, желатиновые губки) и нелизирующихся (полистеролы, силикон) средств. При тяжелых К., сопровождающихся геморрагическим шоком, лечение должно быть комплексным — назначение физических, биологических, медикаментозных средств. Кровотечения при огнестрельных ранениях.В той или иной степени К. наблюдается при любой ране: осложнением ранений считаются лишь К., угрожающие значительной кровопотерей. В подавляющем большинстве они связаны с повреждением артерий, реже паренхиматозных органов, еще реже вен. К. происходит в основном из сосудов, поврежденных в момент ранения; лишь около 15% всех К. приходится на долю сосудов, первоначально не поврежденных, но пострадавших в ходе развития раневого процесса (повреждение сместившимся отломком кости, пролежень от инородного тела. дренажа, неосмотрительно подведенного к сосудистому пучку, аррозия в результате гнойного расплавления). К. из сосудов, поврежденных в момент ранения, может возникать в разные сроки и быть первичным и вторичным. Вторичные К. подразделяют на ранние и поздние. Ранние вторичные К. появляются преимущественно в период от 2 до 4 сут. с момента ранения. Поздние вторичные К. начинаются чаще всего в период от 10 до 15 дней с момента ранения в результате гнойного расплавления тромбов, секвестрации концов поврежденного сосуда, некроза и отторжения тканей, обтурировавших раневой канал. Некоторые К. связаны с разрывом травматических аневризм и возникают через 25—30 дней после ранения и позже. Позднему вторичному К. часто предшествуют предвестники: кровянистое окрашивание раневого отделяемого, мелкие сгустки в отделяемом раны, внезапное повышение температуры тела; нередко перед К. появляются новые и усиливаются уже имевшиеся симптомы ранения артерии (например, исчезает пульс на периферии при усилении имевшихся шумов или возникают шумы при обнаруженном прежде нарушении пульса). Незадолго до начала вторичного К., имеющего аррозионное происхождение, также могут отмечаться некоторые из этих явлений (повышение температуры, кровянистое отделяемое). Важной особенностью поздних вторичных К. является их способность к быстрой, но крайне ненадежной самопроизвольной остановке. Внезапно начавшееся обильное К. может тотчас остановиться (так называемое сигнальное кровотечение) само собой или под влиянием временного выключения сосуда, поэтому при снятии наложенного жгута оно не обнаруживается. Однако в подобных случаях возникает повторное К., часто многократное. Распознавание К. у раненых неразрывно связано с диагностикой повреждений крупных кровеносных сосудов. Эти повреждения менее чем в 10% случаев оказываются бессимптомными. В остальных случаях удается установить либо отсутствие пульса на периферии конечности (при поперечных ранениях артерий), либо шумы (при боковых ранениях). Ранение сосуда и К. из него возможны при любой локализации раневых отверстий, поэтому расположение последних вдали от проекции сосудистого пучка не исключает возможностиранения сосуда. Проверка состояния сосудов (пульс на периферии, шумы) дает возможность не только правильно оценить имеющиеся К., но и предусмотреть его там, где оно еще не началось. Остановка К. у раненых проводится по общим правилам. На передовых этапах медицинской эвакуации (включая этап оказания первой врачебной помощи) используются способы временной остановки К., а начиная с этапа, на котором оказывают квалифицированную хирургическую помощь, осуществляется окончательная его остановка. Библиогр.: Атлас оперативной оториноларингологии, под ред. В.С. Погосова, М., 1983; Вишневский А.А. и Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия, с. 71, М., 1975; Клиническая хирургия, под ред. Ю.М. Панцырева, с. 365, М., 1988; Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1984; Общая хирургия, под ред. В.И. Стручкова, с. 158, М., 1978; Пальчун В.Т. и Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа, с. 64, 125, М., 1978; Шустер М.А., Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 98, М., 1989. Схематическое изображение мест прижатия основных артерий на теле человека при кровотечении: 1 — общей сонной; 2 — подключичной; 3 — подмышечной; 4 — бедренной; 5 — плечевой Схематическое изображение мест прижатия основных артерий на теле человека при кровотечении: 1 — общей сонной; 2 — подключичной; 3 — подмышечной; 4 — бедренной; 5 — плечевой. II Кровотече́ние истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По происхождению К. бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Опасность любого К. состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и К. останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, К. может быть небольшим, т.к. возникает спазм сосудов. В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, К. может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным (рис. 1). При наружном капиллярном К. кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном К. изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное К. имеет признаки как артериального, так и венозного. Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного К., возникшего, например, при туберкулезе легких. «Кровавая» рвота часто возникает на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда желудочное К. может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне достоверным признаком К. из желудка и двенадцатиперстной кишки является Рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, возможна рвота свежей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным запахом. Наличие крови в моче свидетельствует о К. из почек, мочеточников, мочевого пузыря (см. Кровь в моче). Внутренние скрытые К., т. е. К. в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое К. можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При К. в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При К. в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др. Первая помощь при наружном К. зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном К. из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако, при сильном артериальном или смешанном К. этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости (рис. 2). Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки К. другим способом. Чаще для этой цели используется Жгут кровоостанавливающий. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п. (рис. 3), но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Остановка К. из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании (рис. 4). Чаще этот способ применяется для остановки К. из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном К. из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке К. из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки К. бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить К. при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах. При любом К. поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная Иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший. См. также Желудочно-кишечное кровотечение, Кровохарканье, Маточное кровотечение, Носовое кровотечение. Рис. 2. Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а — схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии Рис. 2. Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а — схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии. Рис. 1. Виды кровотечения: а — артериальное, б — венозное Рис. 1. Виды кровотечения: а — артериальное, б — венозное. Рис. 4. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания: а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1 — кровеносный сосуд, 2 — валик, 3 — конечность); б — при ранении подключичной артерии; в — при ранении подмышечной артерии; г — при ранении плечевой и локтевой артерий; д — при ранении подколенной артерии; е — при ранении бедренной артерии Рис. 4. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания: а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1 — кровеносный сосуд, 2 — валик, 3 — конечность); б — при ранении подключичной артерии; в — при ранении подмышечной артерии; г — при ранении плечевой и локтевой артерий; д — при ранении подколенной артерии; е — при ранении бедренной артерии. Рис. 3. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута: а, б, в, г — этапы наложения жгута; д, е — подготовка двойной петли Рис. 3. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута: а, б, в, г — этапы наложения жгута; д, е — подготовка двойной петли. III Кровотече́ние (haemorrhagia; син. геморрагия) истечение крови из кровеносного сосуда. Кровотече́ние аноректа́льное (h. anorecialis) — К. из сосудов прямой кишки или анального канала. Кровотече́ние аррозио́нное (h. per diabrosin) — К. через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойнонекротического, опухолевого). Кровотече́ние артериа́льное (h. arterialis) — К. из поврежденной артерии. Кровотече́ние вено́зное (h. venosa) — К. из поврежденной вены. Кровотече́ние вика́рное (h. vicaria) — К. из мелких сосудов слизистой оболочки стенок полости носа, из вен прямой кишки, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Кровотече́ние вну́треннее (h. interna) — К. в ткани, органы или полости тела. Кровотече́ние вну́треннее полостно́е — К. в какую-либо из больших полостей тела — брюшинную, плевральную или перикардиальную. Кровотече́ние вну́треннее скры́тое (h. interna occulta) — К. в., при котором кровь не выделяется через естественные отверстия тела или рану. Кровотече́ние вну́треннее я́вное (h. interna manifesta) — К. в., при котором кровь выделяется через естественные отверстия тела. Кровотече́ние внутрико́стное (h. intraossea) — К. в толщу костной ткани с имбибицией ее губчатого вещества. Кровотече́ние внутриранево́е (h. intravulneralis) — К. в огнестрельной или колотой ране с образованием гематомы в раневом канале без существенного наружного кровотечения из нее. Кровотече́ние внутритканево́е (h. interstitialis; син. К. интерстициальное) — К. в толщу тканей с их диффузной имбибицией, расслоением и образованием гематомы. Кровотече́ние втори́чное (h. secundaria) — травматическое К., возникающее не сразу, а через некоторое время после повреждения сосуда. Кровотече́ние втори́чное по́зднее (h. secundaria tarda) — К. в., возникающее через 6 дней после травмы и позже, обусловленное гнойным расплавлением тромбов или стенки формирующейся травматической аневризмы. Кровотече́ние втори́чное ра́ннее (h. secundaria praecox) — К. в., возникающее через 1—3 дня после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения кровяного давления, например при ликвидации шока, при недостаточной иммобилизации. Кровотече́ние втори́чное рецидиви́рующее (h. secundaria recidiva; син. К. повторное) — многократно возникающее К. в., например, при опухолях, гнойнонекротических процессах. Кровотече́ние геморроидальное (h. hae-morrhoidalis) — К. из геморроидальных узлов. Кровотече́ние гипопротромбинеми́ческое — К., обусловленное пониженной свертываемостью крови вследствие дефицита протромбина. Кровотече́ние желу́дочное (gastrorrhagia; син. гастроррагия) — К. в полость желудка из сосудов его стенки. Кровотече́ние желу́дочно-кише́чное (gastroenterorrhagia; син, гастроэнтероррагия) — К. в полость желудка из начальной части двенадцатиперстной кишки. Кровотече́ние интерстициа́льное (h. interstitialis) — см. Кровотечение внутритканевое. Кровотече́ние капилля́рное (h. capillaris) — К. из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей. Кровотече́ние кише́чное (enterorrhagia) — К. в просвет кишки из сосудов ее стенки. Кровотече́ние лёгочное (h. pulmonalis, pneumorrhagia) — К. из сосудов легких и (или) бронхов. Кровотече́ние ма́точное (h. uterina) — К. из матки при патологическом процессе в ней или при нарушении функции яичников; к К. м. не относят нормальную менструацию и К. во время родов. Кровотече́ние ма́точное ановулято́рное (h. uterina anovulatoria) — периодически наступающее К. м. при однофазном менструальном цикле. Кровотече́ние ма́точное атони́ческое (h. uterina atonica) — К. м. в последовом периоде родов, обусловленное отсутствием или крайним снижением тонуса миометрия. Кровотече́ние ма́точное ацикли́ческое (h. uterina acyclica) — см. Метроррагия. Кровотече́ние ма́точное гипотони́ческое (h. uterina hypotonica) — К. м. в последовом или раннем послеродовом периоде, обусловленное снижением тонуса миометрия. Кровотече́ние ма́точное дисфункциона́льное (h. uterina dysfunctionalis) — К. м. при расстройствах менструального цикла, вызванных нарушением гормональной регуляции. Кровотече́ние ма́точное межменструа́льное овулято́рное (h. uterina intermenstrualis ovulatoria) — К. м., возникающее в период, соответствующий овуляции. Кровотече́ние ма́точное цикли́ческое (h. uterina cyclica) — регулярно повторяющееся К. м., сходное с менструациями; наблюдается, например, при миоме матки. Кровотече́ние менструа́льное (h. menstrualis) — маточное К. во время менструации. Кровотече́ние нару́жное (h. externa) — К. из раны или язвы непосредственно на поверхность тела. Кровотече́ние носово́е (epistaxis) — К. в полость носа. Кровотече́ние паренхимато́зное (h. parenchymatosa) — капиллярное К. из паренхимы какого-либо внутреннего органа. Кровотече́ние перви́чное (h. primaria; син. К. сопутствующее) — травматическое К., возникающее сразу после повреждения сосудов. Кровотече́ние пищево́дно-желу́дочное (oesophagogastrorrhagia) — К. в полость желудка из сосудов дистального отдела пищевода, чаще из расширенных вен при портальной гипертензии. Кровотече́ние повто́рное — см. Кровотечение вторичное рецидивирующее. Кровотече́ние послеоперацио́нное (h. post operationern) — К., возникшее как осложнение послеоперационного периода. Кровотече́ние пупо́чное (h. umbilicalis, omphalorrhagia) — К. из культи пуповины или пупочной ранки. Кровотече́ние самопроизво́льное (нрк; h. spontanea; син. К. спонтанное) — любое К. нетравматического происхождения; неправильно ориентирующий термин. Кровотече́ние сигна́льное — позднее вторичное К., быстро, за несколько минут, останавливающееся самопроизвольно, но вскоре повторяющееся; признак нераспознанного повреждения артерии. Кровотече́ние сме́шанное (h. mixta) — K., происходящее одновременно из артерий, вен и капилляров. Кровотече́ние сопу́тствующее — см. Кровотечение первичное. Кровотече́ние спонта́нное (нрк; h. spontanea) — см. Кровотечение самопроизвольное. Кровотече́ние травмати́ческое (h. traumatica) — К., вызванное нарушением целости сосудов при травме, в т.ч. при боевом повреждении или хирургической операции. Кровотече́ние фибринолити́ческое (h. ibrinolytica) — К. вследствие нарушения свертываемости крови, обусловленного повышением ее фибринолитической активности; наблюдается, например, при шоке, патологических родах. Кровотече́ние форника́льное (h. fornicalis; лат. fornix, fornicis свод) — К. из мочевых путей, обусловленное нарушением целости вен, расположенных в сводах малых чашечек; может наблюдаться при мочекаменной болезни, поликистозе почки, гидронефрозе, амилоидозе и других состояниях, сопровождающихся отеком почечной ткани. Кровотече́ние холеми́ческое (h. cholaemica) — К., обусловленное понижением свертываемости крови при холемии. Кровотече́ние экспульси́вное (h. expuisiva) — см. Геморрагия экспульсивная. Кровотече́ние я́звенное (h. ulcerosa) — желудочное или желудочно-кишечное кровотечение при язвенной болезни.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

dic.academic.ru

Читайте также