Диагностическое значение

/ Воробьев А.И. - Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей в гематологии

Клинико-диагностическоезначение лабораторных показателей в гематологии

РАМН ГНЦ, академик А.И. Воробьев, 2001

МАЗОК КРОВИ

Нормальная лейкоцитограмма взрослых:

Нейтрофилы палочкоядерные 1-5%Нейтрофилы сегментоядерные40-50% Лимфоциты20-45%Моноциты3-8%Эозинофилы1-5%Базофилы0-1%

В окрашенных мазках крови подсчитывают лейкоцитарную формулу+ процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Исследование лейкоцитограммы состоит в дифференциации в мазке 200-500расположенных подряд лейкоцитов.

Клинико-диагностическоезначение

Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)

ØОстрые инфекционные заболевания

ØАцидоз и коматозные состояния

ØФизическое перенапряжение

Сдвиг влево с омоложением(в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты)

ØХронические лейкозы

ØЭритролейкоз

ØМиелофиброз

ØМетастазы злокачественных новообразований

ØОстрые лейкозы

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты)

ØМегалобластная анемия

ØБолезни почек и печени

ØСостояния после переливания крови

ГЕМОГРАММА С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СЧЕТЧИКА Нормальные значения для взрослых:

Женщины

Мужчины

Лейкоциты (WBC)

4,8-10,8*109/л

4,8-10,8*109/л

Эритроциты(RBC)

4,2-5,4*1012/л

4,7-6,1*1012/л

Гемоглобин(HGB)

12-16

г/дл

14-18

г/дл

Гематокрит(HCT)

37-47%

42-52%

MCV

81-99

фл

80-94

фл

MCH

27-31

пг

27-31

пг

MCHC

33-37

г/дл

33-37

г/дл

RDW

11,5-14,5%

11,5-14,5%

тромбоциты(PLT)

130-400*109/л

130-400*109/л

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА

Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина – этот комплекс чаще всего проводимых в лаборатории анализов, известен под названиемгемограммы. Морфология эритроцитов характеризуют: средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume), среднее содержание гемоглобина (МСН

- mean corpuscular hemoglobin) и средняя концентрация гемоглобина(МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration). Автоматические методы измерения сделали возможным ввести ряд дополнительных параметров, среди которых особого внимания заслуживает показатель анизоцитоза эритроцитов– RDW(red cell distribution width). Автоматизация в гематологии предлагает новый подход к дифференцированию лейкоцитов.

В зависимости от используемого метода достигается трехкомпонентное, пятикомпонентное или шестикомпонентное разделение лейкоцитов. В большинстве случаев отклонения

лейкоцитарной

формулы

от

нормального

распределения

требуют

дополнитель

исследования

мазок

крови

под

микроскопом. На

основе

анализа

тысяч

клето

гематологические анализаторы способны представлять данные в виде гистограмм–

распределений

клеток

по

размерам. Большинство

анализаторов

представляет в

виде

гистограмм распределения по размерам тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. На распечатках результатов помещаются коментарии, описывающую возможную патологию, как например: ANISO – анизоцитоз, MICRO – микроцитоз, L SHIFT – смещение влево и т.д. Несмотря на ,точто морфология крови требует комплексной оценки, необходима интерпретация каждого параметра счета клеток крови в отдельности, а также совокупность клинико-диагностическойзначимости параметров.

ЭРИТРОЦИТЫ

Нормальные значения:

Возраст

Женщины

Мужчины

0-2

3,7-5,2*1012/л

3,4-5,0*1012/л

3-6

3,6-5,1*1012/л

3,7-5,1*1012/л

7-12

3,5-5,0*1012/л

3,9-5,0*1012/л

13-16

3,5-5,0*1012/л

4,1-5,5*1012/л

17-19

3,5-5,0*1012/л

3,9-5,6*1012/л

20-29

3,5-5,0*1012/л

4,2-5,6*1012/л

30-39

3,5-5,0*1012/л

4,2-5,6*1012/л

40-49

3,6-5,1*1012/л

4,0-5,6*1012/л

50-59

3,6-5,1*1012/л

3,9-5,6*1012/л

60-65

3,5-5,2*1012/л

3,9-5,3*1012/л

>65

3,4-5,2*1012/л

3,1-5,7*1012/л

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА

Эритроциты – компоненты крови, содержащие гемоглобин. Основная их функция – перенос кислорода и углекислого газа. Определение количества эритроцитов проводят в счетной камере и с помощью счетчиков или анализаторов клеток крови. Используя так называемое «правило трех», можно по количеству эритроцитов(RBC) оценить концентрацию гемоглобина и показатель гематокрита.

3* RBC= Hb 3*Hb=Ht

Эту зависимость можно использовать для оценки параметров крови, но только в тех пробах, где эритроциты имеют правильное строение.

Клинико-диагностическоезначение

Увеличение Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:

§Врожденные и приобретенные пороки сердца

§Легочное сердце

§Эмфизема легких

§Пребывание на значительных высотах

Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

§Поликистоз почек

§Водянка почечных лоханок

§Новообразования(гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)

§Влияние кортикостероидов

§Болезнь и синдром Кушинга

§Лечение стероидами

Эритремия

§Дегидратация

Уменьшение

§Анемии

§Острая кровопотеря

§Поздние сроки беременности

§Гипергидратация

РЕТИКУЛОЦИТЫ

Нормальные значения:

Относительное количество ретикулоцитов 0,5-1,2%Абсолютное количество ретикулоцитов30-70* 109/л

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь.

Ретикулоциты – это незрелые эритроциты, у которых нет клеточного ядра, но есть остатки рибонуклеиновых кислот (РНК) в рибосомах. Количество РНК уменьшается по мере созревания эритроцитов. Ретикулоцит около 2 дней остается в кровообращении, после чего

становится

зрелым эритроцитом. Количество эритроцитов отражает эритропоэтическую

активность

костного мозга.

Точность подсчета

эритроцитов под микроскопом низка,

особенно

для

малых

значений. Определение

ретикулоцитов

на

гематологических

анализаторах гарантирует удовлетворительное количество результатов, однако этот анализ выполняют только несколько типов анализаторов. У женщин количество ретикулоцитов несколько больше. У новорожденных (в пуповинной крови) количество ретикулоцитов колеблется в границах 20-60%.

Клинико-диагностическоезначение

Увеличение

§Гемолитические синдромы

§Острый недостаток кислорода

§3-5дней после кровопотери (ретикулоцитарный криз)

§В12-дефицитныеанемии на5-9день от начала лечения

Уменьшение

§Апластические анемии

§Гипопластические анемии

§Не леченные В12-дефицитныеанемии

§Метастазы рака в кость

ГЕМОГЛОБИН

Нормальные значения

Возраст

Женщины

Мужчины

0-2

106-148г/л

114-144г/л

3-6

102-142г/л

104-140г/л

7-12

112-146г/л

110-146г/л

13-16

112-152г/л

118-164г/л

17-19

112-148г/л

120-168г/л

20-29

110-152г/л

130-172г/л

30-39

112-150г/л

126-172г/л

40-49

112-152г/л

128-172г/л

50-59

112-152г/л

124-172г/л

60-65

114-154г/л

122-168г/л

>65

110-156г/л

122-168г/л

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Гемоглобин является основным компонентом эритроцитов. Его функция – перенос кислорода. Значение гемоглобина можно вычислить по гематокриту, однако диагностическая ценность в этом случае весьма ограниченна и показатель может быть примерен для оценки нарушений кроветворной системы. Не рекомендуется применять для характеристики гемоглобина метод Сали. Международным обществом гематологов рекомендуется применять для определения гемоглобина цианметгемоглобиновый метод.

Клинико-диагностическоезначение

Повышение концентрации

§Первичные и вторичные эритремии

§Обезвоживание

Снижение концентрации

§Анемии

§Гипергидратация

Внимание!

1.Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

2.У больных, у которых гемоглобин выше75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на20-30г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

3.Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.

МСН (СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ)

Нормальные значения

Возраст

Женщины

Мужчины

0-2

24,0 – 31,0пг

24,5 – 29,0пг

3-6

25,0 – 30,5пг

25,5 – 29,5пг

7-12

25,5 – 31,0пг

26,0 – 31,0пг

13-16

27,0 – 32,0пг

26,5 – 32,0пг

17-19

27,0 – 33,0пг

27,0 – 32,5пг

20-29

27,5 – 33,0пг

27,5 – 33,0пг

30-39

27,0 – 34,0пг

27,5 – 33,5пг

40-49

27,0 – 34,0пг

27,5 – 34,0пг

50-59

27,0 – 34,5пг

27,5 – 34,0пг

60-65

26,5 – 33,5пг

27,0 – 34,5пг

>65

26,0 – 34,0пг

26,0 – 35,0пг

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов.

МСН=(НВ9г/дл*10/RBC(10-12/л))

Расчет можно провести по нормограмме (по Мазону). В современных гематологических анализаторах этот показатель определяется автоматически. МСН должен коррелировать со значениями МСV ( средний объем эритроцитов) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). МСН относительно редко используется для характеристики анемии.

Клинико-диагностическоезначение

Повышение

§Гиперхромные анемии

§Мегалобластные

§Сопровождающие цирроз печени

Снижение

§Гипохромные анемии

§Анемии при злокачественных опухолях

МСНС (СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ)

Нормальные значения

Возраст

Женщины

Мужчины

0-2

33,0- 36.6 г/дл

32,2- 36.6 г/дл

3-6

32,4- 36.8 г/дл

32,2- 36.2 г/дл

7-12

32,2- 36.8 г/дл

32,0- 37.0 г/дл

13-19

32,4- 36.8 г/дл

32,0- 36.4 г/дл

20-29

32,6- 35.6 г/дл

32,8- 36.2 г/дл

30-39

32,6- 35.8 г/дл

32,6- 36.2 г/дл

40-49

32,4- 35.8 г/дл

32,6- 36.4 г/дл

50-59

32,2- 35.8 г/дл

32,6- 36.2 г/дл

60-65

32,2- 35.6 г/дл

32,2- 36.9 г/дл

>65

31,8- 36.8 г/дл

32,0- 36.4 г/дл

Коэффициенты пересчета: 1/дл*0,62=ммоль/л; ммоль/л*1,61=г/дл

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСНС – характеризует среднюю концентрацию гемоглобина в отдельном эритроците, определяет насыщенность эритроцитов. Этот параметр можно высчитать из показателей гемоглобина и гематокрита.: МСНС= (НВ(г/дл)*100)/(Нт(%)).

МСНС должен коррелировать с показателями МС. VиВ гематологических анализаторах как правило расчитывется автоматически.

Клинико-диагностическоезначение

Повышение

§Гиперхромные анемии – сфероцитоз, овалоцитоз

§Гипертонические нарушения водно-электролитнойсистемы

Снижение до уровня < 31 г/дл

§Гипохромные анемии

§Гипотонические нарушения водно-электролитнойсистемы

Внимание!

1.Верхняя граница растворимости НВ в воде составляет37 г/дл, поэтому повышение, выходящее за рамки нормальных значений МСНС, отмечается

чрезвычайно редко. Результаты выше 37 г/дл являются четким указанием повторить анализ.

2. для определений нарушений в водно-электролитнойсистеме сл анализировать изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины.

3.при оценки нарушений водно-электролитнойсистемы можно пользоваться вычисленным МСНС (формула дана выше). В этом случае не следует

пользоваться значениями МСНС. Полученными с помощью гематологических счетчиков, так как они измеряют эритроциты в искус изоосмотической среде.

МСV (СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА)

Нормальные значения

Возраст

Женщины

Мужчины

0-2

72-89фл

70-90фл

3-6

76-90фл

76-89фл

7-12

76-91фл

76-81фл

13-16

79-93фл

79-92фл

17-19

80-96фл

79-92фл

20-29

82-96фл

81-93фл

30-39

81-98фл

80-93фл

40-49

80-100фл

81-94фл

50-59

82-99фл

82-94фл

60-65

80-99фл

81-100фл

>65

80-100фл

78-103фл

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСV –среднийобъем эритроцита. Значения, находящиеся впределах80-100фл (фемтолитр или кубический микрометр), характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит. Этот параметр можно вычислить по показателям гематокрита и количеству эритроцитов:

МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л))

Современные гематологические счетчики осуществляют измерение объема единичного эритроцита. Значение МСV является средним значением объема измеренных эритроцитов МСV используется главным образом для характеристики типа анемии.

Клинико-диагностическоезначение

Значение МСV < 80 фл

§Микроцитарные анемии

ü Железодефицитные анемииü Талассемииü Сидеробластические анемии

§Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом

ü Гемолитические анемииü Гемоглобинопатии

Значение МСV > 80 фл и< 100 фл

§Нормоцитарные анемии

ü Апластические анемииü Гемолитические анемииü Гемоглобинопатии

ü Анемии после кровотечений

§Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом

ü Регенераторная фаза железодефицитной анемииü Миелодиспластические синдромы

Значение МСV > 100 фл

§Макроцитарные и мегалобластные анемии

ü Дефицит витамина В12, фолиеводефицитной кислоты

§Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом

üМиелодиспластические синдромы

üГемолитические анемии

üБолезни печени

Внимание!

1.Изменения МСV могут служить для определения нарушений - во электролитного обмена. Повышение значенийМСV будет свидетельствовать о гипотоническом нарушении, тогда как понижение значенийМСV – о гипертоническом нарушении.

2.При оценки нарушений водно-электролитнойсистемы можно пользоваться вычисленнымМСV (формула дана выше). В этом случае не следует

пользоваться

значениями МСV, полученными с

помощью гематологических

искус

счетчиков,

так

как

они

измеряют

эритроциты

в

изоосмотической среде.

RDW (АНИЗОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ) Нормальные значения:11,5-14,5%

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

RDW

является

мерой

различия

эритроцитов

по (анизоцитозаобъему).

Аналогичную

функция

выполняет

кривая

Прайс-Джонса,подсчет

которой вручную

чрезвычайно утомителен. Этот показатель подсчитывается большинством гематологических анализаторов, как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов: RDW=SD/MCV*100%,

где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV – средний объем эритроцитов. Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов при наличии в пробе крови нескольких популяций эритроцитов(например, после переливания крови). RDW вместе с МСV служит для дифференциации микроцитарных анемий. RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют большинство современных гематологических анализаторов.

Клинико-диагностическоезначение Значение МСV> 80 фл, RDW в норме:

§Анемии при хронических заболеваниях

§Талассемия

Значение МСV> 80 фл, RDW высокое:

§Железодефицитные анемии

§Сидеробластические анемии

Повышенное RDW отмечается при:

§Макроцитарных анемиях

§Миелодиспластических синдромах

§Костно-мозговойметаплазии

§Метастазах новообразований в костный мозг

ГЕМАТОКРИТ

Нормальные значения

Возраст

Женщины

Мужчины

0-2

32,5-41,0%

27,5-41,0%

3-6

31,0-40,5%

31,0-39,5%

7-12

32,5-41,5%

32,5-41,5%

13-16

33,0-43,5%

34,5-47,5%

17-19

32,0-43,5%

35,5-48,5%

20-29

32,0-44,5%

38,0-49,0%

30-39

33,0-44,0%

38,0-49,0%

40-49

33,0-45,0%

39,0-49,0%

50-59

34,0-46,0%

37,5-49,5%

60-65

34,0-46,0%

36,0-49,5%

>65

31,5-45,0%

30,0-49,5%

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Капилярная кровь собирается в гематокритный капилляр, обработанный гепарином.

Гематокрит представляет собой объемную фракцию эритроцитов в цельной крови и зависит от их количества и объема. Следует критически относиться к приближенным показателям гемоглобина и количества эритроцитов, подсчитанных по гематокриту. Этот метод можно применять только для тех проб крови, для которых не отмечается изменений в структуре эритроцитов. В современных гематологических счетчиках показатель гематокрита является чаще всего расчетным(вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема.

Клинико-диагностическоезначение Повышение гематокритной величины

§Эритроцитозы

üХронические заболевания легких

üНахождение на больших высотах

ü Новообразования

почек,

сопровождающиеся

усиленным

образовани

эритропоэтина

ü Поликистоз почек

§Состояния уменьшения объема циркулирующей плазмы

ü Ожоговая болезньü Перитонит

§Дегидратация

üПрофузный понос

üНеукротимая рвота

üДиабет

üЧрезмерное потоотделение

Снижение гематокритной величины

§Анемии

§Состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы

ü Беременность (особенно вторая половина)ü Гиперпротеинемии

§Гипергидратация

Нормальные значения:

ЛЕЙКОЦИТЫ

Возраст

Среднее значение

Пределы

12

мес.

11,4*109/л

6,0-17,5*109/л

4

года

9,1*109/л

5,5-15,5*109/л

6

лет

8,5*109/л

5,0-14,5*109/л

10

лет

8,1*109/л

4,5-13,5*109/л

21

год

7,4*109/л

4,5-11,0*109/л

Взрослые

7,8*109/л

4,4-11,3*109/л

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Лейкоциты – клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. При нормальных условиях в периферической крови находитсяп ть видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы), эозинофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него микроорганизмов.

Хотя совокупность всех лейкоцитов образует систему каждый вид из них самостоятелен и выполняет свою специфическую функцию. Лейкоцитоз - еоличество лейкоцитов, превышающее нормальные значения, может быть вызван увеличение количества одного или нескольких видов лейкоцитов, нормально присутствующих в крови, или наличием клеток, не имеющихся в крови при нормальном состоянии. Лейкопения определяется как совокупное количество лейкоцитов, не превышающее 3,0*109/л, и вызывается падением количества нейтрофилов, лимфоцитов или одновременно всех видов лейкоцитов. Физиологический рост количества лейкоцитов наблюдается после физического напряжения, после еды, при беременности и при стрессе. Поэтому анализ следует делать натощак и после короткого отдыха пациента.

Клинико-диагностическоезначение

Повышение

§Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные)

§Воспалительные состояния

§Злокачественные новообразования

§Травмы тканей

§Лейкозы

§Уремия

§Результат действия адреналина и стероидных гормонов

Снижение

§Аплазия и гипоплазия костного мозга

§Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами

§Ионизирующее облучение

§Гиперспленизм (первичный, вторичный)

§Алейкемические формы лейкозов

§Миелофиброз

§Миелодиспластические синдромы

§Плазмоцитома

§Метастазы новообразований в костный мозг

§Болезнь Аддисона-Бирмера

§Сепсис

§Тиф и паратиф

§Анафилактический шок

§Коллагенозы

StudFiles.ru

Диагностическое значение нейтрофилеза

Нейтрофилез - это увеличение содержания нейтрофилов выше 6х109/л:

  1. небольшой нейтрофилез с небольшим сдвигом влево (с увеличением процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов, иногда с появлением метамиелоцитов) указывает на легкую форму инфекционного или гнойно-воспалительного заболевания (чаще ограниченного);

  2. значительный нейтрофилез с резким сдвигом влево (до миелоцитов) указывает на тяжелую инфекцию (перитонит, сепсис);

  3. значительный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом говорит о тяжелой септической инфекции или гнойно-воспалительном процессе при хорошей сопротивляемости организма;

  4. резкий нейтрофилез с небольшим лейкоцитозом свидетельствует о тяжелой септической инфекции при ослабленной сопротивляемости организма;

  5. высокий нейтрофилез при лейкопении является показателем тяжелой инфекции и плохой иммунной сопротивляемости организма.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз

  1. Острые бактериальные инфекции:

  • локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония (особенно крупозная), острый пиелонефрит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.);

  • генерализованные (септицемия, перитонит, холера и др.).

  1. Воспаление или некроз ткани (инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, злокачественная опухоль с распадом, острая атака ревматизма).

  2. Интоксикации:

  • экзогенные (свинец, змеиный яд, вакцины – чужеродный белок);

  • эндогенные (диабетический ацидоз, уремия).

  1. Лекарственные воздействия (кортикостероиды, препараты лития, камфора).

  2. Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная эритремия, остеомиелофиброз).

  3. Злокачественные опухоли (желудка, бронхогенный рак)

  4. Острые геморрагии.

Диагностическое значение нейтрофильного сдвига влево

Нейтрофильный сдвиг влево – это омоложение состава нейтрофилов, появление незрелых форм: увеличение процента палочкоядерных клеток, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов, промиелоцитов, а иногда даже миелобластов.Нейтрофильный сдвиг влево имеет несколько форм. Форма нейтрофильного сдвига является важным критерием, определяющим тяжесть инфекции и прогноз заболевания.

Формы нейтрофильного сдвига:

  1. лейкемоидный нейтрофильный сдвиг - отмечается небольшой процент миелоцитов, метамиелоцитов, иногда промиелоцитов;

  2. регенеративный сдвиг - характеризуется повышением содержания палочкоядерных нейтрофилов и юных;

  3. дегенеративный - часто сочетается с регенеративным, характеризуется дегенеративными изменениями в ядрах и цитоплазме нейтрофилов. Степень регенеративного сдвига определяется формулой:

М+Ю+П

С

Где: М- миелоциты, Ю - юные, П- палочкоядерные, С- сегментоядерные.

Величина этого индекса в норме 0,05-0,08.

  1. Индекс сдвига от 1 до 2 наблюдается при наличии очень тяжелых инфекций, гнойно-септических заболеваний;

  2. Индекс сдвига от 0,3 до 0,5 – наблюдается при гнойно-воспалитель-ных заболеваниях и инфекциях средней тяжести;

  3. Индекс сдвига 0,08 - 0,3 характерен для легких заболеваний.

Диагностическое значение нейтрофильного сдвига вправо

Нейтрофильный сдвиг вправо характеризуется преобладанием зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) с пятью-шестью сегментами. Индекс сдвига в таком случае равняется 0,04-0,03. При инфекционных заболеваниях, ограниченных воспалительных процессах появление сдвига нейтрофилов вправо указывает на благоприятное течение заболеваний.

Диагностическое значение нейтропении

Нейтропения - это снижение содержания нейтрофилов менее 2,0х109/л.

Нейтропения часто служит признаком функционального угнетения костного мозга.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтропения, механизмы ее развития

  1. Инфекции:

  • бактериальные (брюшной тиф, паратифы, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез);

  • вирусные - инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха.

  1. Токсическое влияние на костный мозг с угнетением гранулоцитопоэза:

  • ионизирующая радиация;

  • химические агенты - бензол, анилин, ДДТ.

  1. Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты - необходимых компонентов биосинтеза тимидина в клетках костного мозга.

  2. Острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия.

  3. Спленомегалия (увеличение селезенки различного генеза) - за счет "депрессивного влияния" селезенки на костный мозг, секвестрации и разрушения нейтрофилов в селезенке и образования антилейкоцитарных антител.

  4. Аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

  5. После воздействия некоторых лекарственных препаратов: анальгетиков и противовоспалительных; антиаритмических (хинидин, прокаинамид); антималярийных; антиконвульсантов; гипотензивных (каптоприл, эналаприл, представители нифедипинов); антибактериальных (сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины).

Диагностическое значение эозинофилии

В норме эозинофилы составляют 0,5-5% всех лейкоцитов в периферической крови (менее 0,4х109 /л). Эозинофилы живут до 2 недель. Эозинофилы способны активно фагоцитировать. Они активно перемещаются в места скопления антигенов, способны их поглощать и переносить. Эозинофилы в своих гранулах содержат вещества антигистаминного действия и с этим связано их антитоксическое действие при аллергических процессах.

Эозинофилией называется повышение содержания эозинофилов в крови выше 5%.Гиперэозинофилия характеризуется цифрами в 20-30 % и выше. Эозинофилия наблюдается при аллергических процессах, глистной инвазии, некоторых злокачественных опухолях, массивной антибактериальной терапии.

Назовите клинические формы, сопровождающиеся эозинофилией, с указанием основных причин ее возникновения.

Эозинофилиянаблюдается при следующих состояниях:

  1. При аллергии (бронхиальной астме, сенной лихорадке, отеке Квинке, аллергическом дерматите, крапивнице), непереносимости некоторых лекарственных препаратов (йодистых, антибиотиков из группы пенициллина и т.д.).

  2. При глистной инвазии (трихинеллезе, эхинококкозе, аскаридозе, анкилостомозе, описторхозе, широком лентеце).

  3. При заболеваниях, протекающих с образованием гранулем (лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, ревматизме).

  4. При опухолях: гемобластозах (хронический миелолейкоз, эритремия), при раке печени, опухоли яичников, матки.

  5. При некоторых системных заболеваниях, например, при системной красной волчанке.

  6. При кожных заболеваниях (экзема, псориаз).

Диагностическое значение базофилии

В норме базофилы составляют 0-1% всех лейкоцитов в периферической крови. Базофильные лейкоциты участвуют в процессах воспаления и в аллергических реакциях

Базофилия - это увеличение содержания базофилов в периферической крови выше 1 %. Она наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии, хроническом неспецифическом язвенном колите, при гипофункции щитовидной железы, злокачественных опухолях, при гриппе, ветряной оспе, туберкулезе.

Диагностическое значение лимфоцитоза

В норме лимфоциты составляют 19-37% всех лейкоцитов в периферической крови (1,2-3,0х109/л). 75% циркулирующих лимфоцитов составляют Т-лимфоциты (ответственны за клеточный иммунитет). Большую часть оставшихся лимфоцитов составляют В-лимфоциты (ответственны за синтез иммуноглобулинов).

Лимфоцитоз – это увеличение содержания лимфоцитов в периферической крови выше 4,0х109/л (в абсолютных цифрах) или свыше 37% всех лейкоцитов. Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз.

Абсолютный лимфоцитоз сопровождает:

  1. вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый вирусный гепатит);

  2. хронические бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис бруцеллез);

  3. некоторые гемобластозы (хронический лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом);

  4. некоторые другие заболевания (тиреотоксикоз).

Относительный лимфоцитоз возникает в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов в период выздоровления.

Клиническое значение лимфоцитопении

Лимфоцитопения - уменьшение количества лимфоцитов менее 19 % всех лейкоцитов в периферической крови.

Лимфоцитопения наблюдается при:

  • СПИДе;

  • лимфогранулематозе;

  • милиарном туберкулезе и распространенном туберкулезе лимфатических узлов;

  • системной красной волчанке (наряду с нейтропенией);

  • в терминальной стадии почечной недостаточности;

  • при лечении цитотоксическими препаратами, кортикостероидами, после лучевой терапии.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается моноцитоз

В норме моноциты составляют 3-11% всех лейкоцитов в периферической крови.

Моноцитоз – это увеличение числа моноцитов свыше 11%. Моноцитоз является показателем развития иммунных процессов в организме, т.к. моноциты крови, мигрируя в ткани, превращаются в различные макрофаги (тканевые макрофаги, остеокласты, Купферовские клетки) и формируют систему мононуклеарных фагоцитов. Моноциты осуществляют фагоцитарную функцию по отношению к продуктам жизнедеятельности микробов (токсинам, органическим веществам, шлакам, продуктам клеточного распада).

Моноцитоз наблюдается при:

  1. Наличии подострой или хронической бактериальной инфекции: бактериальном эндокардите, легочном туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе;

  2. наличии паразитарной инфекции: малярии, лейшманиозе;

  3. гемобластозах: хроническом моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), лимфоме;

  4. других состояниях: неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, инфекционном мононуклеозе, после сленэктомии.

Диагностическое значение моноцитопении

Моноцитопения наблюдается при тяжелых септических заболеваниях, гипертоксической форме брюшного тифа.

Особое диагностическое значение имеет оценка лимфоцитарно-моноцитарного соотношения, повышающегося при легочном туберкулезе.

Приступите к анализу лейкограммы

Для правильного понимания лейкограммы, необходимо учитывать все ее компоненты и трактовать реакцию крови, сопоставляя ее с клиническими данными.

Пример 1. Снижение общего количества лейкоцитов и одновременное уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся с повышением процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, является благоприятным симптомом (таблица 1).

Таблица № 1

Дата

Лейкоциты

Миелоциты

(%)

Метамиелоциты

(%)

Палочкоядерные

(%)

Сегментоядерные

(%)

Эозинофилы

(%)

Лимфоциты

(%)

Моноциты

(%)

Индекс

ядерного

сдвига нейтрофилов

8/XI

16х109/л

-

2

40

40

-

13

5

1,08

13/XI

9х109/л

-

-

20

40

1

30

9

0,5

Пример 2. Нарастание сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся со снижением количества лейкоцитов и процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным симптомом (таблица 2).

Таблица № 2

Дата

Лейкоциты

Миелоциты

(%)

Метамиелоциты

(%)

Палочкоядерные

(%)

Сегментоядерные

(%)

Эозинофилы

(%)

Лимфоциты

(%)

Моноциты

(%)

Индекс ядерного сдвига нейтрофилов

14/XI

15х109/л

-

3

30

47

1

14

5

0,66

17/ХI

8х109/л

1

10

47

30

-

9

3

1,88

Пример 3. Повышение общего числа лейкоцитов при благоприятном течении болезни. Оно сочетается с уменьшением сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением содержания лимфоцитов. Иногда наблюдается так же увеличение содержания эозинофилов и моноцитов (таблица 3).

Таблица № 3

Дата

Лейкоциты

Миелоциты

(%)

Метамиелоциты

(%)

Палочкоядерные

(%)

Сегментоядерные

(%)

Эозинофилы

(%)

Лимфоциты

(%)

Моноциты

(%)

Индекс ядерного

сдвига нейтрофилов

20/ХI

12х109/л

-

-

20

60

1

16

3

0,33

30/ХI

16х109/л

-

-

15

55

1

26

3

0,27

Пример 4. Повышение общего числа лейкоцитов при неблагоприятном течении болезни сопровождается увеличением сдвига лейкоцитарной формулы влево, уменьшением процентного содержания лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов (таблица 4).

Таблица № 4

Дата

Лейкоциты

Миелоциты

(%)

Метамиелоциты

(%)

Палочкоядерные

(%)

Сегментоядерные

(%)

Эозинофилы

(%)

Лимфоциты

(%)

Моноциты

(%)

Индекс

ядерного

сдвига нейтрофилов

20/ХI

16х109/л

-

-

20

60

1

16

3

0,33

28/ХI

22х109/л

-

10

40

40

-

8

2

1,25

StudFiles.ru

8.Лейкоцитарная формула крови,ее диагностическое значение.

Это процентное соотношение разных форм лейкоцитов в крови.Норма: 1-Гранулоциты: А-нейтрофилы палочкоядерные(1-6%,0,04-0,3 на 10*9). Б-нейтрофилы сегментоядерные(45-70%,2-4,5 на 10*9) В-эозинофилы(0-5%,0-3 на 10*9). Г-базофилы(0-1%,0-0,065 на 10*9). 2-Агранулоциты: А-лимфоциты(18-40%,1,2-3 на 10*9) Б-моноциты(2-9%,0,09-0,6 на 10*9).

1.Нейтрофилез:увеличение количества нейтрофилов,при инфекционных и гнойно-воспалительных процессах.В крови появляются незрелые формы,повышается количетво палочкоядерных нейтрофилов,сдвиг влево. 2.Нейтропения-признак угнетения гранулоцитопоэза,при вирусном гепатите,брюшном тифе,СПИДе,агранулоцитозе,апалстических анемиях. 3.Эозинофилия:при аллергических заболеваниях(бронхиальная астма,отек Квинке,крапивнице),глистных инвазиях,неспецифическом язвенном колите,хроническом миелолейкозе. 4.Лимфоцитоз-относительный(при заболеваниях с нейтропенией),абсолютный(инфекционный мононуклеоз,хронический лимфоцитоз,корь,краснуха). 5.Лимфоцитопения-абсолютная,при лучевой болезни с нейтропенией,туберкулезе лимфоузлов,лимфогранулематозе. 6.Моноцитоз-хронический сепсис,подострый инфекционный эндокардит,туберкулез. 7.Моноцитопения-тяжелые септические и инфекционные процессы.

9.Физические свойства мочи и их диагностическое значение.

1.Количество-в норме 800-1500 мл.Увеличение суточного диуреза-полиурия(при усиленном питье,рассасывании отеков,ХПН,несахарном и сахарном диабете).Уменьшение-олигурия(при ограниченном питье,в жару,с потом,при сердечной декомпенсации,профузных поносах,ожогах,рвоте,шоке,ОПН).Полное прекращение мочеиспускания-анурия(обструкционная-мочекаменная болезнь,опухоль,почечная-ОПН,терминальная стадия сердечной недостаточности,ХПН,тяжелые формы острого нефрита).

2.Цвет-в норме светло- или насыщенно желтый(урохром).Бледно-желтый-при сахарном диабете,ХПН-полиурия).Зеленовато-желтый,цвет пива(паренхиматозная и механическая желтуха).Оранжевая(при гемолитической желтухе).Красная-цвет мясных помоев(острый нефрит,туберкулез,опухоль почки).С примесью свежей крови(при почечной колике,инфаркте почек).

3.Мутность-в норме прозрачная.Обусловлена присутствием солей,эпителия,бактерий,слизи.Бывает слабой,умеренной,большой мутности.

4.Относительная плотность-в норме 1020-1025.Снижение-при несахарном диабете(1001-1004),хпн(1005-1012)..Повышение-при полиурии-для сахарного диабета(1030-1050),при олигурии-ранняя стадия острого диффузного гломерулонефрита,при нарастании отеков.

5.Запах-в норме не резкий,специфический.При диабетической коме-фруктовый(кетоновые тела),при тяжелых циститах-аммиачный)

6.Осадок-в норме через 1-2 часа на дне облачко.Кристаллический кирпично-красный-мочевая кислота.Розоватый-ураты,гнойный-лейкоциты,кровянистый-эритроциты.

10.Протеинурия.Диагностическое значение.

Это выделение белка с мочой.

Виды по происхождению-1.Внепочечная(белки в моче из мочевыводящих путей и половых органов-при воспалении,опухолях мочеточников,мочевого пузыря,простаты,уретры). 2-Почечная(при повреждении гломерулчрного фильтра,дисфункции эпителия извитых канальцев):А-органическая(при органических повреждениях нефронов) Б-функциональная(не связана с почечной патологией,не требует лечения).

Виды по соотношению плазматических или мочевых белков-1.Селективная(при минимальном повреждении гломерулчрного фильтра-низкомолекулярные белки). 2.Неселективная(тяжелые повреждения ,высокомолекулярные белки)

Виды по механизму возникновения-1.Органические:А-Клубочковая(повреждение гломерулярного фильтра-сосудистые и структурные нарушения базальной мембраны)-при гломерулонефрите,амилоидозе,тромбозе почечных вен,гипертонической болезни.

Б.Канальцевая(неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки,прошедшие через нормальный фильтр)-при пиелонефритах,интерстициальном нефрите,остром канальцевом некрозе. В.Избыточная(повышенное образование плазменных низкомолекулярных белков,которые фильтруются нормальными клубочками в количестве,превышающем физиологическую способность канальцев к реабсорбции)-при миеломной болезни,гемолизе,бронхогенном раке легкого. 2.Функциональные: А-ортостатическая(при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением белка в горизонтальном положении)-при нарушениях почечной гемодинамики(лордоз сдавливает нижнюю полую вену). Б-лихорадочная В-застойная(при недостаточности кровообращения по большому кругу) Г-протеинурия напряжения(после резкого физического усилия,у спортсменов).

Виды по величине-1.Минимальная(меньше 1 гр в сутки-функциональные и внепочечные протеинурии) 2-Умеренная(1-3 гр в сутки)-нефритический синдром. 3-Высокая(больше 3 гр в сутки)-нефротический синдром.

StudFiles.ru

23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение

.Бронхофония

Бронхофония — проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Оценивается с помощью аускультации. В отличие от определения голосового дрожания слова, содержащие букву «р» или «ч», при исследовании бронхофонии произносят ше­потом. В физиологических условиях голос, проводимый на поверхность кожи грудной клетки, вы­слушивается очень слабо и одинаково с обеих сторон в симметричных точках. Усиление про­ведения голоса — усиленная бронхофония, как и усиленное голосовое дрожание, появляется при наличии уплотнения легочной ткани, которая лучше проводит звуковые волны, и полостей в лег­ком, резонирующих и усиливающих звуки. Бронхофония позволяет лучше, чем голосовое дрожа­ние, выявлять очаги уплотнения в легких у ослабленных лиц с тихим и высоким голосом.

24 Сбор мокроты. Макроскопическое исследование мокроты. Причины изменения ее цвета, запаха, появления патологических элементов. Деление мокроты на слои. Виды мокроты. Анализ результатов микроскопии мокроты.

Исследование мокроты. Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасыва­емое при кашле. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыха­тельных путей, простейшие, редко гельминты и их яйца. Исследование мокроты помогает устано­вить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этио­логию.

Мокроту для исследования следует брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Только для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту можно собирать в течение 1—2 сут (если больной выделяет ее мало). В несвежей мокроте размножается сапрофит­ная микрофлора, разрушаются форменные элементы. Для собирания мокроты используют специ­альные банки (плевательницы) с завинчивающимися крышками и мерными делениями.

Изучение мокроты начинают с ее осмотра сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри, которую ставят попеременно на черный и белый фон. Отмечают следующие признаки.

Характер, цвет и консистенция мокроты.Слизистая мокрота обычно бесцветная, вязкая, встре­чается при остром бронхите.Серозная мокрота тоже бесцветная, жидкая, пенистая, наблюдается при отеке легкого.Слизисто-гнойная мокрота, желтая или зеленоватая, вязкая, бывает при хрони­ческом бронхите, туберкулезе и т. д.Чисто гнойная мокрота однородная, полужидкая, зеленова­то-желтая, характерна для абсцесса легкого при его прорыве.Кровянистая мокрота может быть как чисто кровяной при легочных кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешан­ного характера, например слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно- кровянистая пенистая (при отеке легкого), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого или застое в системе малого круга кровообращения), гнойно-кровянистая, полужидкая, коричневато-серая (при гангрене и абсцессе легкого). Если кровь из дыхательных путей выделяется наружу не сразу, а длительно задерживается в них, ее гемоглобин превращается в гемосидерин и придает мокроте ржавый цвет (характерно для крупозной пневмонии).

При стоянии мокрота может расслаиваться. Для хронических нагноительных процессов харак­терна трехслойная мокрота: верхний слой слизисто-гнойный, средний—серозный, нижний—гной­ный. Иногда гнойная мокрота разделяется на два слоя — серозный и гнойный.

Отдельные элементы, различимые невооруженным глазом. В мокроте могут быть обнаружены спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей;сгустки фибрина — бе­ловатые и красноватые древовидно-разветвленные эластичные образования, встречаемые при фи­бринозном бронхите, изредка при пневмонии;«чечевицы» — небольшие зеленовато-желтые плот­ные комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и мыл и содержащие микобактерии туберкулеза;пробки Дитриха, сходные с «чечевицами» по виду и составу, но не содержащие туберкулезных микобактерии и издающие при раздавливании зло­вонный запах (встречаются при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите);зерна из­вести, обнаруживаемые при распаде старых туберкулезных очагов;друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу;некротизированные кусочки ткани легкого и опухолей; остатки пищи.

Реакция среды. В мокроте реакция среды, как правило, щелочная; кислой она становится при разложении мокроты и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохар­канье от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокроты. Производится как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Для первых из налитого в чашку Петри материала отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки, извитые белые нити и переносят их на предметное стекло в таком количе­стве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. Его просматривают сначала при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поисков спиралей Куршмана, а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных эле­ментов.Спирали Куршмана представляют собой тяжи слизи, состоящие из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (часто эозинофильные) и кристаллы Шарко— Лейдена (рис. 27). Спирали Куршмана появляются в мокроте при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии, раке лег­кого. При большом увеличении в нативном препарате можно обнаружитьлейкоциты, небольшое количество которых имеется в любой мокроте, а большое — при воспалительных и особенно на- гноительных процессах;эозинофилы (рис. 28) можно отличить в нативном препарате по однород­ной крупной блестящей зернистости, но легче их узнать при окраске.Эритроциты появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лег­кого ит.д.

Запах. Чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающаяся раковая опухоль) либо от разложения белков мокроты при задержке ее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Плоский эпителий попадает в мокроту преимущественно из полости рта и не имеет диагности­ческого значения.Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражениях дыхательных путей (бронхит, бронхиальная аст­ма).Альвеолярные макрофаги — крупные клетки (в 2—3 раза больше лейкоцитов) ретикулоги- стио-цитарного происхождения. Цитоплазма их содержит обильные включения. Они могут быть бесцветными (миелиновые зерна), черными от частиц угля (пылевые клетки) (рис. 29) или желто- коричневыми от гемосидерина (клетки сердечных пороков, сидерофаги). Альвеолярные макрофа­ги в небольшом количестве имеются в любой мокроте, содержание их увеличивается при воспали­тельных заболеваниях. Клетки сердечных пороков (рис. 30) встречаются при попадании эритроци­тов в полость альвеол (при застое в малом круге кровообращения, особенно при митральном сте­нозе, инфаркте легкого, а также при крупозной пневмонии и гемосидерозе). Для более достоверно­го их определения ставят так называемую реакцию на берлинскую лазурь: немного мокроты по­мещают на предметное стекло, наливают 1—2 капли 5% раствора желтой кровяной соли, через 2 —3 мин — столько же 2% раствора хлористоводородной кислоты, перемешивают и накрывают покровным стеклом. Через несколько минут зерна гемосидерина оказываются окрашенными в си­ний цвет.

Клетки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается. В нативном препарате эти клетки выделяются своим атипиз- мом: они большей частью крупные, имеют уродливую форму, крупное ядро, а иногда несколько ядер. При хронических воспалительных процессах в бронхах выстилающий их эпителий мета-пла- зируется, приобретает атипичные черты и может напоминать клетки опухоли. Поэтому опреде­лить клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплексов атипичных и притом полиморфных клеток, особенно если они располагаются на волокнистой основе или вместе с эла­стическими волокнами.

Эластические волокна (рис. 31) появляются в мокроте при распаде легочной ткани: туберкуле­зе, раке, абсцессе. Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Они нередко встречаются кольцевид­ными пучками, сохраняющими альвеолярное расположение. Так как эти волокна попадаются да­леко не в каждой капле мокроты, для облегчения поисков прибегают к их концентрации. Для этой цели к нескольким миллилитрам мокроты прибавляют равное или двойное количество 10% раствора едкой щелочи и нагревают до растворения слизи. При этом растворяются все форменные элементы мокроты, кроме эластических волокон. После охлаждения жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3—5 капель 1% спиртового раствора эозина, осадок микроскопируют. Эластиче­ские волокна сохраняют описанный выше характер и хорошо выделяются ярко-красным цветом.

Актиномицеты отыскивают, выбирая из мокроты мелкие плотные желтоватые крупинки — друзы. У раздавленной под покровным стеклом в капле глицерина или щелочи друзы под микро­скопом видна центральная часть, состоящая из сплетения мицелия, и окружающая ее зона лучисто расположенных колбовидных образований. При окрашивании раздавленной друзы по Граму мице­лий приобретает фиолетовую, а колбочки — розовую окраску. Из других грибов, встречающихся в мокроте, наибольшее значение имеет Candida albicans, поражающий легкие при длительном лече­нии антибиотиками и у очень ослабленных людей. В нативном препарате находят почкующиеся дрожжеподобные клетки и ветвистый мицелий, на котором споры расположены мутовками.

Из кристаллов в мокроте обнаруживаютсякристаллы Шарко—Лейдена: бесцветные октаэдры разной величины, напоминающие по форме стрелку компаса. Они состоят из белка, освобождаю­щегося при распаде эозинофилов, поэтому встречаются в мокроте, содержащей много эозинофи- лов, причем больше их в несвежей мокроте. После легочных кровотечений, если кровь выделяется с мокротой не сразу, можно обнаружитькристаллы гематоидина — ромбические или игольчатые образования желто-бурого цвета.

Микроскопия окрашенных препаратов. Производится с целью изучения микробной флоры мо­кроты и некоторых ее клеток. Из них наиболее важно определениеклеток злокачественных опу­холей. Для этой цели мазок из найденного в нативном препарате подозрительного материала, сде­ланный с осторожностью, чтобы не раздавить клетки, фиксируют в метаноле или смеси Никифо­рова и окрашивают по Романовскому—Гимзе (или другой дифференциальной окраской). Для опу­холевых клеток характерны полиморфизм величины и формы, наличие отдельных очень крупных клеток, большие часто гиперхромные и наряду с ними гипохромные ядра, иногда множественные, неправильной формы с крупными ядрышками; гомогенная, иногда вакуолизированная цитоплазма в части клеток резко базофильная; нередко встречаются фигуры митоза. Наиболее убедительны комплексы полиморфных клеток указанного характера.

Для распознаванияэозинофшъных лейкоцитов пригоден мазок, окрашенный по Романовскому —Гимзе или последовательно 1% раствором эозина (2—3 мин) и 0,2% раствором метиленового синего (V2—1 мин). Единичные эозинофилы могут встретиться в любой мокроте: в большом коли­честве (до 50—90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофиль- ных инфильтратах, глистных инвазиях легких и т. п.

Бактериоскопическое исследование. Для данного исследования мазки приготовляют, растирая комок мокроты между двумя предметными стеклами. Высохший мазок фиксируют, медленно про­водя его 3 раза через пламя газовой горелки, и окрашивают: для поисков микобактерий туберкуле­за— по Цилю—Нильсену, в других случаях — по Граму.

Окраска по Цилю—Нильсену. На фиксированный мазок накладывают равный по площади кусочек фильтроваль­ной бумаги, наливают на нее карболовый фуксин Циля и нагревают на нежарком пламени до появления паров. Затем бумажку снимают, препарат промывают водой и опускают для обесцвечивания в 3% раствор хлористоводородной кислоты в 9° спирте (или в 5—10% раствор серной кислоты), снова хорошо промывают водой, докрашивают в течение 1/2—1 мин 0,5% раствором метиленового синего и промывают водой. Кислотоупорные бактерии прочно удерживают принятую окраску: они не обесцвечиваются и остаются красными на синем фоне остальных элементов мокроты, обес­цветившихся в кислоте и приобретающих дополнительную окраску.

В случаях, когда при бактериоскопии из-за малого количества микобактерий туберкулеза (рис. 32) обнаружить их не удается, прибегают к ряду дополнительных исследований. Так, при люми­несцентной микроскопии обычным образом сделанный и фиксированный мазок окрашивают лю- минесцирующим красителем (родамин, акридин оранжевый), а затем другим красителем (кислый фуксин, метиленовый синий), гасящим свечение фона. В ультрафиолетовом свете люминесцентно­го микроскопа микобактерий светятся настолько ярко, что их можно заметить, пользуясь сухим объективом (40 х), охватывающим значительно большее поле зрения, чем иммерсионный. Методы накопления позволяют сконцентрировать микобактерий туберкулеза. Наиболее широко применя­ется метод флотации, при котором гомогенизированную щелочью мокроту взбалтывают с толуо­лом, ксилолом или бензином, мельчайшие капли которых, всплывая, захватывают микобактерий. Отстоявшийся сливкообразный слой углеводорода отсасывают пипеткой и наносят на подогретое стекло каплю за каплей на одно и то же место. После подсыхания препарат фиксируют и окраши­вают по Цилю—Нильсену. Другим методом накопления является электрофорез: при прохождении постоянного тока через разжиженную мокроту микобактерий туберкулеза устремляются к катоду, с поверхности которого делают мазки и окрашивают по Цилю—Нильсену.

Окраска по Граму. На фиксированный на огне мазок кладут полоску фильтровальной бумаги, на которую налива­ют карболовый раствор генцианового фиолетового. Через 1—2 мин бумажку сбрасывают, заливают мазок на 2 мин раствором Люголя, затем сливают его и опускают препарат в 96° спирт на 7г—1 мин (пока не перестанет отходить краситель), промывают водой и докрашивают в течение 1 мин разведенным в10 раз раствором карболового фуксина.

В окрашенном по Граму препарате можно дифференцировать ряд микроорганизмов: грамполо- жительные капсульный пневмококк, стрептококк и стафилококк, грамотрицательные клебсиеллу (капсульная диплобацилла Фридленде-ра), мелкую палочку Пфейффера и др. (рис. 33). Все эти ми­кроорганизмы в небольшом количестве имеются в дыхательных путях здоровых людей и только при неблагоприятных для организма условиях могут стать патогенными и вызвать пневмонию, аб­сцесс легкого, бронхит и т. п. В этих случаях они обнаруживаются в мокроте в большом количе­стве.

Бактериологическое исследование (посев мокроты на питательные среды). Используют в том случае, когда бактериоскопическое исследование не обнаруживает предполагаемого возбудителя. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать вид микробов, определять их ви­рулентность и лекарственную устойчивость, что необходимо для правильного подбора медика­ментозных средств. Наконец, в некоторых случаях, когда более простыми способами возбудителя обнаружить не удается, мокротой, полученной от больного, заражают экспериментальных живот­ных.

StudFiles.ru

Читайте также