Медицинская услуга определение

Медицинская услуга это:

Медицинская услуга См. также статьи: медицинское право, медицинское страхование, качество медицинской помощи

Медицинские услуги — вид взаимоотношений по предоставлению медицинской помощи, урегулированный соглашением (договором на оказание медицинской услуги).

Осмотр в кабинете у врача-стоматолога

В договоре прописаны: предмет договора (объём и качество предоставляемой медицинской помощи); порядок предоставления и оплаты медицинской помощи; права и обязанности сторон (пациента и медицинского учреждения); ответственность сторон за нарушение принятых на себя обязательств; порядок разрешения споров между сторонами договора. Таким образом, настоящая прописанность медицинской услуги даёт каждой стороне договора гарантии как соблюдения собственных прав, так и ответственности за нарушения принятых на себя обязательств.

Как и всякий гражданско-правовой договор, договор на оказание медицинской услуги должен отвечать следующим требованиям: содержать все существенные признаки соглашения (объём и качество предоставляемой медицинской услуги, её срок исполнения и цену, права, обязанности, ответственность и реквизиты сторон договора, порядок разрешения возникающих споров между сторонами), быть добровольным, осознанным сторонами и соответствующим нормам законодательства. Кроме того, договор на оказание медицинской услуги должен разъяснять следующие моменты: акт воли пациента (его письменное согласие на медицинское вмешательство, полученное в ходе разъяснения ему состояния его здоровья, выбранного способа лечения и его альтернатив, последствий и т. д.), акт признания конфиденциальности информации, полученной в ходе медицинского вмешательства (положение о врачебной тайне). Неотъемлемой частью договора на оказание медицинской услуги является текущая медицинская документация (история болезни, например) и акт оплаты медицинской услуги (чек, например).

Пациент, согласно договору на оказание медицинской помощи, обязан предоставить персоналу медицинского учреждения полные и достоверные сведения о состоянии своего здоровья и иную информацию, необходимую для медицинского вмешательства, соблюдать предписания и рекомендации врачей, оплачивать медицинские услуги по установленному порядку и в срок (для платных медицинских услуг). Нарушение пациентом своих договорных обязательств либо снимает с лечащего врача ответственность за негативные последствия медицинской услуги, вызванные непредоставлением необходимой информацией или несоблюдением необходимых предписаний, либо влечёт расторжение договора и возмещение ущерба (факт неоплаты медицинских услуг).

Медицинское учреждение в лице лечащего врача обязано предоставить пациенту медицинские услуги определённого объёма и качества. Некоторыми субъектами РФ они подробно прописаны; например, Санкт-Петербургом установлен раскрытый перечень данных обязательств. Так, медицинское учреждение для потребителя медицинских услуг обязано:

1. Обеспечить прерывание, замедление исходного патологического процесса или состояния (обеспечение эффективного лечения заболеваний, состояний, осложнений, существовавших у пациента до момента оказания медицинской помощи).

2. Не затруднять прерывание, замедление исходного патологического процесса (состояния).

3. Не ускорять развитие исходного патологического процесса (состояния)

4. Не провоцировать возникновение нового патологического процесса (состояния).

5. Не повышать вероятность преждевременной смерти пациента, вероятности инвалидизации пациента, вероятности снижения трудовой активности пациента или окружающих пациента людей.

6. Не допускать перерасхода или недоиспользования ресурсов диагностики, ресурсов лечения, врачебных или финансовых ресурсов.

7. Не затруднять проведение диагностических мероприятий, постановки диагноза, проведения лечения на других этапах медицинской помощи.

8. Не затруднять оценку диагностических мероприятий, оценку диагноза, оценку лечения или принятого тактического решения (правильное ведение медицинской документации).

Любое нарушение установленных обязательств является поводом к привлечению медицинского учреждения к ответственности: возмещению материального ущерба (недостаток медицинской услуги), наложению административных санкций (неправильное использование ресурсов), привлечению виновного медицинского персонала к уголовной (медицинская помощь ненадлежащего качества с причинением вреда здоровью) и дисциплинарной ответственности (неправильное ведение медицинской документации).


Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Понятие медицинских услуг

Есть различные мнения о правовой природе отношений между медицинской организацией и пациентом по поводу врачевания. Установление ясности по данному вопросу имеет существенное значение для определения правового положения пациента, его прав, а также обязанностей медицинского учреждения. Ряд авторов полагают, что эти отношения имеют административно-правовую природу, и лишь причинение материального вреда пациенту медицинской организацией служит основанием возникновения гражданских (деликтных) обязательств по возмещению вреда. Это вытекает из того, что рассматриваемые отношения являются реализацией особой государственной функции, граждане обязаны выполнять предписания медицинских учреждений, соблюдать установленный режим под страхом прекращения правоотношений по оказанию медицинской помощи. Такая точка зрения разделяется сторонниками административного договора.

К особенностям административного договора относят неравноправное положение его участников, регулирование отношений актами государственного управления, административную ответственность за неисполнение договорных условий и рассмотрение споров, как правило, в административном порядке.

Большинство авторов отрицают возможность применения теории административного договора к отношениям по оказанию медицинских услуг. Аргументируется это тем, что важным является разграничение функций органов государственного управления и государственного лечебного учреждения. Администрации медицинской организации действительно присущи властные полномочия по отношению к своим сотрудникам. Однако в отношениях по обслуживанию пациентов она в такой роли не выступает.

Ныне действующие Основы законодательства об охране здоровья граждан 1993 г. (хотя и устаревшие на сегодняшний день) - это комплексный акт, который содержит нормы различных отраслей права. В него входят, с одной стороны, нормы, регулирующие административно-правовые отношения между органами управления здравоохранением и лечебными учреждениями по руководству этими учреждениями, а с другой - нормы, регулирующие гражданско-правовые отношения, предусматривающие права и обязанности пациентов.

Гражданско-правовой характер отношений по поводу оказания медицинских услуг подтверждается и ст. 8 ГК РФ: гражданские права и обязанности могут возникать из действий граждан и организаций, хотя прямо и не предусмотренных законом, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождающих гражданские права и обязанности.

Известно, что в случае причинения вреда здоровью пациента лечебным учреждением применяются нормы ГК РФ о возмещении ущерба (гл. 59 ГК РФ).

Существует мнение, что объектом гражданско-правового обязательства является услуга (работа) медицинского характера, оказываемая пациенту медицинским учреждением только за плату, т. е. необходим признак возмездности (ст. 779 ГК РФ). Что же касается отношений между медицинскими учреждениями государственной и муниципальной форм собственности (финансируемых из бюджета либо на основании программ ОМС) и пациентами, то они регулируются нормами административного права. Гражданское (деликтное) право, по мнению сторонников этой точки зрения, в данной области отношений применимо лишь в целях возмещения причиненного медицинскими учреждениями вреда жизни, здоровью или имуществу пациента (ст. 2 ГК РФ). А отношения между медицинскими учреждениями и пациентами регулируются в полном объеме гражданским правом при оказании услуг лишь по договорам с оплатой услуг непосредственно пациентами, страховыми организациями при добровольном страховании, а также третьими лицами (юридическими лицами и гражданами). Указанный подход также не совсем верен. Гражданский кодекс не предусматривает обязательной личной оплаты услуг, напротив, содержит указание на договор в пользу третьего лица (ст. ст. 313, 430 ГК РФ).

Таким образом, отношения по поводу оказания медицинских услуг являются гражданско-правовыми. Это мнение встречается как в российской, так и в зарубежной литературе.

Действительно, отдельные нормы ГК РФ не совсем применимы к оказанию медицинских услуг, а медицинские услуги нуждаются в специальном регулировании, тем не менее это не отвергает гражданско-правового характера указанных взаимоотношений. Международный кодекс медицинской этики, принятый 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в Лондоне в октябре 1949 г., также выделяет медицинскую услугу в ряд особых, подчеркивая, например, несовместимость саморекламы врача с нормами медицинской этики, если она специально не разрешена законами страны, невозможность для врача переманивать пациентов у своих коллег, что противоречит основным принципам конкуренции, и т. д. В связи с этим врач, будучи исполнителем, в договоре медицинской услуги должен рассматриваться как фигура особенная, отличная от обычного субъекта предпринимательских отношений. Правовое положение пациента в данном случае менее специфично. Его права как права потребителя закреплены также, например, в Лиссабонской декларации о правах пациента, принятой 34-й Всемирной медицинской ассамблеей в Лиссабоне в сентябре - октябре 1981 г.: возможность свободного выбора врача (правовое положение врачей такой свободой отличается не всегда, что определенным образом противоречит принципу свободы договора), право на получение информации и т. д.

Таким образом, для обоснования необходимости специального регулирования отношений по оказанию медицинских услуг важно исследовать и проанализировать существо и правовое содержание последних.

К сожалению, до настоящего времени не сложилась единая теория услуги. Это в значительной степени затрудняет понимание того, чем медицинские услуги отличаются от прочих и в чем сходны.

Особенностью отношений, возникающих из оказания медицинской помощи, является то, что они складываются по поводу здоровья граждан. Может возникнуть вопрос: что же все-таки является объектом данных предпринимательских отношений: медицинская услуга или здоровье? На первый взгляд именно наступление здоровья преследуется потребителем при обращении за медицинской помощью, и для достижения определенного состояния здоровья предприниматель оказывает услугу. Тем не менее законодатель определяет предпринимательство прежде всего как деятельность (ст. 2 ГК РФ), а действия, или деятельность, как было установлено выше, - это услуга, направленная на достижение определенной полезной цели. Кроме того, чтобы стать товаром, по поводу которого осуществляется предпринимательская деятельность, необходимо обладать оборотоспособностью, чего о здоровье сказать нельзя. Оно принадлежит человеку от рождения и не может отчуждаться от него никакими способами. Поскольку здоровье подвержено риску утраты, это ориентирует на понимание под товаром именно его. Но оплачиваются медицинские услуги.

Само здоровье в обращении все же не находится. В связи с этим объектом данного исследования являются отношения именно по поводу медицинских услуг, а здоровье здесь выступает лишь результатом, целью - тем, на что рассчитывает потребитель в процессе их получения.

Хотя здоровье и является самостоятельным объектом гражданских правоотношений в ряду нематериальных благ (ст. 150 ГК РФ), но применительно к исследуемым отношениям оно выступает в несколько иной роли - как составляющая медицинской услуги. В сложившейся практике здоровье принято называть целью или результатом медицинской помощи, хотя правовое содержание данных понятий различно и требует разъяснения.

Как уже было отмечено, неотъемлемой частью любой услуги является именно цель, а не ее результат, в смысле, характерном для квалификации договора подряда. Поскольку оказание медицинской помощи является услугой (в большинстве случаев), постольку и здоровье выступает ее целью, а не результатом. Цели медицинской услуги могут быть самые различные: например, действия по родовспоможению, консультативная помощь лишь косвенно направлены на достижение здоровья, а проведение операции в чрезвычайной ситуации прямо направлено на достижение здоровья. Поэтому более верным было бы использовать в отношении цели медицинской услуги слова "здоровье в различных формах", "определенное здоровье".

Сама же правовая категория "здоровье" как цель медицинской услуги, а также как самостоятельный объект гражданских правоотношений нуждается в правовом определении. Важнейшим является определение здоровья, которое в законодательстве также отсутствует. Тем не менее определение здоровья в ряду других уже существующих определений объектов гражданского права должно быть дано. Это является важным не только для его юридической оценки, но и оценки со стороны медицины, которая должна обладать стандартом здоровья. Определить его следует исходя из средней нормы здоровья для каждого человека, с учетом индивидуальных особенностей организма.

Можно выделить общие черты, присущие медицинской услуге как правовой категории:

1. Оказание медицинской помощи преследует цель улучшения здоровья пациента и его выздоровления. При этом суть оказания медицинских услуг состоит в деятельности врачей, медицинского персонала по собиранию анамнеза, выбору пути лечения и проведению лечения.

2. Несмотря на важность как для пациента, так и для врача достижения поставленной цели, положительный исход не может быть гарантирован (влияние оказывают как объективные явления - отсутствие научных разработок необходимой вакцины, так и свойства организма самого пациента - например, аллергия на определенные препараты, влияние иных заболеваний).

3. Оказание медицинской услуги имеет имущественный характер, так как создает определенный экономический эффект в виде удовлетворения потребности человека по получению квалифицированной медицинской помощи и потребности государства в поддержании здоровья населения.

4. Медицинская услуга неразрывно связана с личностью исполнителя, и качество ее оказания во многом зависит от уровня знаний медицинского работника, его умений и квалификации.

5. При оказании медицинских услуг в большинстве случаев отсутствует вещественный результат, но даже при его создании он в значительном числе случаев не может быть передан пациентом другому лицу.

Можно сделать вывод о настоятельной необходимости детальной правовой регламентации медицинской услуги. Важно закрепить квалифицирующее ее правовое определение, а также понятия иных связанных с нею услуг, оказываемых медицинскими организациями.

StudFiles.ru

Раздел 12 Расчет стоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения Определение понятия «медицинская услуга»

Внедрение в практику здравоохранения России системы медицинского страхования предусматривает изменение экономического статуса ЛПУ. Они в соответствии с законом "О медицинском страховании граждан" (ст.20), должны превратиться из бюджетных организаций, чьи расходы возмещались из бюджета по смете, в некоммерческие учреждения, которые должны зарабатывать деньги, продавая свои услуги страховым компаниям. Отсюда вытекает необходимость определения понятия "медицинская услуга".

Медицинская услуга – это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость. В данном случае она выступает как товар, имеющий специфические свойства - она не осязаема, не сохраняема, не отделима от источника услуги и не обладает постоянством качества. Иначе говоря, пациент, пришедший на прием к врачу, не может заранее знать результат посещения, а записавшись на прием к определенному врачу, но попав к другому (например - вместо отоларинголога к терапевту из-за отсутствия первого) получит уже не ту услугу, на которую мог рассчитывать. Но и один и тот же врач может оказать одну и ту же услугу по-разному в зависимости от своей квалификации и состояния пациента.

Медицинские услуги, как и любой товар, обладают стоимостью, т.е. имеют денежное выражение или цену. Цены (или иначе - тарифы) на услуги состоят из двух основных элементов;себестоимости и прибыли. По закону РФ "О медицинском страховании граждан" (ст.24) цены (тарифы) на медицинские услуги при обязательном страховании устанавливаются по соглашению между страховыми организациями, территориальными органами государственного управления и профсоюзными медицинскими ассоциациями (или ЛПУ) и должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений.

При заключении договоров со страховыми компаниями ЛПУ должно знать стоимость услуг для определения своих возможностей и экономической целесообразности оказания определенной медицинской помощи. Если утвержденные тарифы на данную услугу ниже, или равны себестоимости услуги в данном учреждении, администрация ЛПУ должна провести соответствующие мероприятия, направленные на изменение сложившегося технологического стандарта лечения и использования

177

StudFiles.ru

Читайте также