Определение объема аккомодации

17. Аккомодация, абсолютная и относительная. Методы определения.

АККОМОДАЦИЯ - это механизм, позволяющий нам фокусироваться на предмете, независимо от его расстояния до нашего глаза. Пациентам, далеким от медицины, я объясняю этот механизм так: в глазу есть хрусталик, который формой похож на зерно чечевицы; вокруг хрусталика как удав свернулась кольцом ресничная мышца; когда мы смотрим, например, в книгу, эта мышца сжимает свое кольцо, сдавливает хрусталик по экватору и делает его более толстым, тогда преломление его становится сильнее и мы четко видим текст. Когда мы опять переводим взгляд вдаль, ресничная мышца расслабляется, давление на хрусталик уменьшается, он опять становится более плоским и теперь мы четко видим вдаль. Схема упрощена до предела, обывателю понятно.

Исследование аккомодации применяют для изучения работоспособности глаза и зрительного утомления, выбора рациональной коррекции аметропии, определения состояния аккомодационного аппарата и его патологии. Для этой цели используют определение объема абсолютной и относительной аккомодации, эргографию, акко-модометрию.

Прирост преломляющей силы хрусталика в процессе аккомодации от состояния ее покоя до максимального напряжения называется объемом абсолютной аккомодации. Его определяют раздельно для каждого глаза, выражают в диоптриях и вычисляют по следующей формуле: А = Р - (±К), где А — объем аккомодации; Р и К— клиническая рефракция при фиксации глаза соответственно в ближайшей и дальнейшей точках ясного зрения.

Положение ближайшей точки ясного зрения (Р) находят путем измерения наименьшего расстояния, на котором обследуемый может читать мелкий печатный текст (обычно шрифт № 4 таблицы исследования зрения вблизи). Чтобы выразить это расстояние в диоптриях, делят 100 см на полученную величину.

Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной. Обычно зрение совершается бинокулярно — обоими глазами. В этом случае перемещение точки ясного зрения из бесконечности, когда зрительные оси обоих глаз параллельны, на какое-то конечное расстояние должно сопровождаться пересечением зрительных осей в этой точке. Для этого необходимо изменение положения глазных яблок, сведение их внутрь — конвергенция. Чем ближе к глазу точка ясного зрения, тем больший нужен объем аккомодации, тем сильнее должна быть конвергенция. Таким образом, степень конвергенции осей глазных яблок соответствует степени напряжения аккомодации. При эмметропии глаз конвергирует к точке, находящейся в 1 м от глаза, затрачивая 1 дптр аккомодации; если же эта точка перемещается на расстояние 33 см от глаза, то необходима аккомодация 3 дптр.

Аккомодация глаз при определенной конвергенции зрительных осей называется относительной аккомодацией. Установлено, что относительная аккомодация всегда меньше абсолютной, что связано с некоторым удлинением анатомической оси глаза при конвергенции в связи с давлением на глаз наружных мышц, возникающим при конвергенции зрительных осей.

Различают положительную и отрицательную части относительной аккомодации. Отрицательная часть — это та величина относительной аккомодации, которая затрачивается при определенной конвергенции. Положительную часть относительной аккомодации составляет оставшийся запас аккомодативной способности глаза. Чем слабее рефракция и чем сильнее конвергенция, тем больше отрицательная часть относительной аккомодации; чем сильнее рефракция и меньше конвергенция, тем больше будет ее положительная часть.

Определение относительной аккомодации и составляющих ее частей осуществляют путем подбора самого сильного собирательного и самого

Сильного рассеивающего стекол, которые не нарушают ясности зрения в данной точке, т. е. при одной и той же степени конвергенции. При этом аккомодация, определенная собирательным стеклом, будет отрицательной частью, а определенная рассеивающим стеклом — положи-, тельной частью относительной аккомодации. Определение относительной аккомодации и ее частей имеет большое практическое значение. Для длительной зрительной работы на близком расстоянии (в ряде многих профессий) необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была примерно в 2 раза больше отрицательной ее части. В противном случае наступает утомление ресничной мышцы, что проявляется неприятным чувством «усталости» в глазах и ухудшением зрительной функции: рассматриваемые детали расплываются, сливаются, вследствие чего приходится прерывать работу. При подборе очков (о чем будет подробнее сказано ниже) необходимо учитывать соотношение положительной и отрицательной частей аккомодации.

Более полную характеристику состояния аккомодативного аппарата дает аккомодометрия.

StudFiles.ru

Аккомодация

Глаз обладает способностью изменять свою преломляющую силу в зависимости от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет. Если рефракцию глаза можно определить как свойство статическое, зависящее от анатомического строения, то приспособляемость глаза к видению предметов, находящихся на разных расстояниях,

можно представить как динамическую рефракцию. Это и есть аккомодация (рис. 21).

Рис. 21. Схема механизма аккомодации

Аккомодация – это способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. Акт аккомодации — безусловный рефлекс, выработанный с первых недель жизни. Ресничная мышца, сокращаясь или расслабляясь, все время регулирует степень изменения кривизны хрусталика, необходимую для получения ясного изображения рассматриваемого предмета на сетчатке. Импульсы из нервных центров проводятся к мышце глазодвигательным нервом.

Во время акта аккомодации происходит целый ряд изменений в глазу. Изменение кривизны хрусталика происходит в основном за счет его передней поверхности, которая становится более выпуклой. Кривизна задней поверхности хрусталика существенно не изменяется. Одновременно с этим отмечается сужение зрачка за счет синергизма общей для цилиарной мышцы и зрачка иннервации от глазодвигательного нерва. При сильном напряжении аккомодации связочный аппарат расслабляется и хрусталик несколько опускается книзу.

Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum) — это та точка, к которой глаз устанавливается при максимальном напряжении аккомодации.

Найти ее легко. Для этого нужно придвигать к глазу небольшой объект (мелкий пробный шрифт, газету, книгу и т. п.) до тех пор, пока он не станет трудноразличимым. При дальнейшем приближении к глазу шрифт будет сливаться и чтение его станет невозможным. Таким образом, та наиболее близкая к глазу точка, с которой еще возможно ясно различить объект, и будет ближайшей точкой ясного зрения.

Объем абсолютной аккомодации. Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной. Величина, на которую изменяется преломляющая способность хрусталика при аккомодации называется объемом аккомодации. Дондерс предложил формулу, которая дает возможность определить объем аккомодации:

A=P-(R),

где А — объем аккомодации; Р — преломляющая сила глаза при взгляде на ближайшую точку ясного зрения. R – рефракция глаза: (при эмметропии равна 0, при миопии и гиперметропии равна степени аметропии. При миопии рефракция будет сильной, поэтому имеет знак плюс (+), при гиперметропии — слабой и будет иметь знак минус (—).

Область (длина) аккомодации. Это то пространство, на котором возможно изменение аккомодационной силы хрусталика. Точнее — это расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Область, или длина, аккомодации будет так же, как и ее сила, зависеть от рефракции глаза. У эмметропа punctum remotum (дальнейшая точка ясного зрения) лежит условно в бесконечности, т. е. на расстоянии от глаза, не меньшем чем 5 м. При миопии punctum remotum — на конечном (ближе чем 5 м) от глаза расстоянии; следовательно, область аккомодации будет меньшей, чем у эмметропа. У гиперметропа дальнейшая точка ясного зрения лежит в воображаемой точке позади глаза и поэтому не может быть найдена при помощи непосредственного измерения. Следовательно, область аккомодации должна быть разделена на отрицательную, лежащую за глазом, и положительную, находящуюся перед глазом.

Понятие о силе и области аккомодации говорит о том, что практически больше всего напрягать аккомодацию приходится гиперметропам и меньше всего — миопам.

Способность изменять аккомодацию при неизмененной конвергенции называется относительной аккомодацией.

В относительной аккомодации можно различать положительную часть, представляющую собой тот резерв аккомодации, который может быть добавлен в случае необходимости, и отрицательную часть относительной аккомодации, которая при данной конвергенции уже израсходована. Для работы на близком расстоянии без утомления глаз большое значение имеет правильное взаимоотношение обеих частей относительной аккомодации. Глаз быстро утомляется, если затрачивается вся аккомодация (и положительная, и отрицательная). Поэтому невозможно длительное чтение на расстоянии ближайшей точки ясного зрения. При резерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. Наилучшим считается соотношение, когда на отрицательную часть относительной аккомодации расходуется 2/3 ее, а 1/3 остается в запасе в виде положительной аккомодации.

Связь между аккомодацией и возрастом. П р е с б и о п и я. Эластичность хрусталика уменьшается с возрастом. Чем плотнее становится хрусталик, тем меньше будет его способность изменять свою кривизну. Следовательно, с ростом организма. наблюдается постепенное отодвигание ближайшей точки ясного зрения. Это теоретическое представление подтверждается при измерении ближайшей точки ясного зрения у лиц различного возраста и представляет собой физиологический процесс. Практически человек начинает замечать неудобства при работе на близком расстоянии, когда его ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше 33 см. Это обычно бывает в возрасте 40—45 лет. Отсюда появилось название пресбиопия (presbyopia), что означает старческая дальнозоркость. Название это не совсем правильное, так как ослабление способности к аккомодации по существу начинается сразу же после рождения и, постепенно увеличиваясь, начинает ощутимо проявляться в зрелом возрасте. К 60 годам уплотнение хрусталика почти заканчивается.

Расчеты, проведенные для эмметропического глаза, показали довольно точную зависимость между возрастом после 40 лет и величиной корригирующего стекла, которое необходимо для занятий на близком расстоянии (рис. 22).

Рис. 22. Изменение объема аккомодации по Дондерсу

Оно увеличивается от +1,0 D в 40-летнем возрасте до +3,0 D в 60-летнем. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо давать по 1,0 D на каждые 10 лет сверх 30, начиная с 40-45 лет.

При миопии и гиперметропии сила корригирующего стекла должна иметь поправку на характер рефракции. При близорукости величина стекла для близи должна составлять разность между коррегирующем стеклом для дали и стеклом, соответствующим возрасту. Например, при близорукости в 2,0 D в 60-летием возрасте потребуется для чтения не +3,0 D, а +3,0 D—2,0 D = +1,0 D. При дальнозоркости пресбиопическая коррекция складывается из стекла, нужного по возрасту, и стекла, корригирующего дальнозоркость. Например, дальнозоркому в 2,0 D в 60 лет для близи нужно стекло в +5,0 D. Поэтому нельзя заочно выписывать пресбиопические очки. Необходимо определить рефракцию, и с ее учетом уже выписать очки для работы на близком расстоянии.

При назначении очков страдающим пресбиопией нужно учитывать расстояние, с которого им приходится выполнять свою работу. Часто страдающим пресбиопией приходится назначать бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла отличается по силе от нижней. В таких очках человек через верхнюю часть стекла смотрит вдаль, а через нижнюю — на близкое расстояние. Рецепт выписывают так:

Больному…………………..Дата……………………

Фамилия врача

Очки бифокальные

OU верх Convex sph, +1,0 D

StudFiles.ru

АККОМОДАЦИЯ

Глаз позвоночных часто сравнивают с фотокамерой, так как система линз (роговица и хрусталик) дает перевернутое и уменьшенное изображение объекта на поверхности сетчатки (Герман Гельмгольц). Количество проходящего через хрусталик света регулируется переменной диафрагмой (зрачком), а хрусталик способен фокусировать более близкие и более удаленные объекты.

Для получения четкого изображения предмета на каком-то определенном расстоянии оптическая система должна быть перефокусирована. Для этого существуют два простых способа:

а) смещение хрусталика относительно сетчатки, как в фотокамере (у лягушки); -(Уильям Бейтс –американский офтальмолог –теория связана с поперечными и продольными мышцами - 19 век)

б) или увеличение его преломляющей силы (у человека) – (Герман Гельмгольц).

Рис.19. Механизм аккомодации. А. – удаленный объект. Б. – близкорасположенный объект. (воспроизводится по Р.С.Орлову, А.Д. Ноздрачеву, 2005).

Аккомодация (лат. accomodatio – приcпособление) – приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность четкого различия предметов, расположенных на разных расстояниях от него (рис.19.). Аккомодацию характеризует ближайшая (punctum remotum) и дальнейшая (punctum proximum) точка ясного видения. Точку зрительной оси на минимальном расстоянии, с которого глаз еще может отчетливо различать какой-либо предмет при максимальном напряжении аккомодации, принято называть ближней точкой ясного зрения (punctum proximum). Ближняя точка ясного видения находится на расстоянии 10 см от глаза (ближе четко видеть нельзя лучи идут параллельно). Для нормального глаза молодого человека дальняя точка ясного видения лежит в бесконечности. По их разности можно определить длину или область аккомодации. Объем аккомодации – разница в преломляющей силе оптической системы глаза, которая возникает при переводе взора от дальнейшей к ближайшей точке ясного видения. Следовательно, аккомодация - это способность глаза четко различать предметы, располагающиеся между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. Можно сказать, что аккомодация обеспечивается четкое изображение, то есть ясное определение предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. Аккомодационный аппарат глаза (ресничное тело с ресничным пояском и радужка) обеспечивает изменение формы и преломляющей силы хрусталика, фокусировку изображения на сетчатке, а также приспособление глаза к интенсивности освещения.

Основной механизм аккомодации заключается в непроизвольном изменении кривизны хрусталика глаза. Усиление рефракции хрусталика при аккомодации на ближнюю точку достигается увеличением кривизны его поверхности, т.е. он становится более округлым, а на дальнюю точку - плоским. Изменения кривизны хрусталика обеспечивается его эластичностью и цинновыми связками, которые прикреплены к ресничному телу. В ресничном теле находятся гладкомышечные волокна (рис.20.). Благодаря изменению кривизны хрусталика, особенно задней поверхности, его преломляющая сила может меняться в пределах 10 - 14 диоптрий. Хрусталик заключен в капсулу, которая по краям его (вдоль экватора хрусталика) переходит в фиксированную хрусталик связку (циннова связка). Последняя, в свою очередь, соединена с волокнами цилиарной (ресничной) мышцы. При сокращении цилиарной мышцы натяжение цинновых связок уменьшается, а хрусталик вследствие своей эластичности становится более выпуклым. Преломляющая сила глаза увеличивается, и глаз настраивается на видение близко расположенных предметов. Когда человек смотрит вдаль, циннова связка находится в натянутом состоянии, что приводит к растягиванию сумки хрусталика и его утолщению. Таким образом, ресничные мышцы являются аккомодационными мышцами.

Рис. 20. Механизм аккомодации глаза

Иннервация цилиарной мышцы осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами. Импульсация, поступающая по парасимпатическим волокнам глазодвигательного нерва, вызывает сокращение мышцы. Симпатические волокна, отходящие от верхнего шейного узла, вызывают ее расслабление. Если закапать атропин (выключается парасимпатическая система) нарушается ближнее зрение, так как происходит расслабление ресничного тела и натяжение цинновых связок - хрусталик уплощается. Парасимпатические вещества - пилокарпин и эзерин - вызывают сокращение ресничной мышцы и расслабление цинновых связок.

Изменение степени сокращения и расслабления цилиарной мышцы связано с возбуждением сетчатки и находится под влиянием коры головного мозга.

В глазу с нормальной рефракцией резкое изображение далекого объекта на сетчатке образуется только в том случае, если расстояние между передней поверхностью роговицы и сетчаткой составляет 23,5 мм.

Расстояние наилучшего зрения - это расстояние, на котором нормальный глаз испытывает наименьшее напряжение при рассматривании деталей предмета. Нормальная рефракция глаза носит название эмметропии, а такой глаз называют эмметропическим.

Объем аккомодации (ширина, сила) – разница в преломляющей силе оптической системы глаза, которая возникает при переводе взора от дальнейшей к ближайшей точке ясного видения.

Объем аккомодации в диоптриях определяется по формуле:

;

где P и R - величины рефракции в Дптр (диоптрия), соответствующие ближайшей и дальнейшей точкам ясного зрения. Объем аккомодации равен той прибавке к рефракции глаза, которая получается в результате максимального напряжения аккомодационного аппарата глаза, то есть разности между максимальной динамической (Р) и статической (R) рефракцией.

Различают абсолютную и относительную аккомодацию. Аккомодация, определяемая для одного глаза, называется абсолютной. Если зрение осуществляется двумя глазами, бинокулярно, то процесс аккомодации обязательно сопровождается конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемой предмете. Такая аккомодация характеризуется как относительная.

Аккомодация и конвергенция у человека, имеющего эмметропию, обычно совершаются параллельно и согласованно. Для того, чтобы человек мог свободно и долго работать на близком расстоянии, необходимо, чтобы, кроме затрачиваемого напряжения аккомодации (отрицательная часть относительной аккомодации), оставалась в запасе (положительная часть) не меньше чем половина затраченного. Если запас аккомодации мал, то во время работы быстро возникает зрительное утомление.

С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает. Так, в 20- 30 лет ближайшая точка зрения находится на расстоянии примерно 10см:

;

Таким образом, рассматривая предметы с расстояния 10 см мы усиливаем свою рефракцию на 10 см. Обычно человек читает с расстояния в 25 см:

Таблица. 3. Возрастные нормы запаса относительной аккомодации

Возраст, годы	А, дптр.
7 - 9
10 - 12
13 - 20
21 - 25
26 - 30
31 - 35
36 - 40
41 - 45

Постепенно уменьшение аккомодационных возможностей глаза может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра (с 20 летнего возраста), потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Вследствие этого ближайшая точка ясного зрения постепенно удаляется от глаза.

После 40 лет эта точка находится уже на довольно большом расстоянии, и поэтому для рассматривания мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. Возникает так называемая пресбиопия, то есть, старческая (от греческого - presbys - старый) дальнозоркость. Коррегируется этот недостаток за счет двояковыпуклых линз. Так, в 50 лет ближайшая точка зрения располагается на расстоянии 1 метра.

Таблица 4. Подсчет коррекции пресбиопии:

возраст	эмметропия	гиперметропия	миопия (если близорукость 1 дптр)
40 лет	+1 дптр	очки не нужны
50 лет	+2 дптр	+1 дптр
60 лет	+3 дптр	+2 дптр