Проба зимницкого проводится с целью определения

2. Проба Зимницкого и Рейзельмана. Методика проведения и толкование результатов. Как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого?

Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:

8 чистых баночек
Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)
Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д. )

Как собирать мочу для исследования?

В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.
Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).
Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Зачем проводят пробу Зимницкого ?

Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток. Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении. В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.

Расшифровка результата пробы Зимницкого Норма пробы по Зимницкому

Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.
Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%
Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3
Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л
Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

В том случае, если плотность мочи во всех баночках ниже 1012 г/л, такое состояние называется гипостенурией. Снижение плотности суточной мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

Продвинутые стадии почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе)
При обострении пиелонефрита
При сердечной недостаточности (3-4 степени)
Несахарный диабет

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

Высокая плотность мочи выявляется в том случае, если плотность мочи в одной из баночек превышает 1035 г/л. Такое состояние называют гиперстенурией. Повышение плотности мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

Сахарный диабет
Ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия, гемолиз, переливание крови)
Токсикоз беременности
Острый гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит

Повышение объема суточной мочи (полиурия)Объем мочи превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости. Повышение объема выделенной мочи называется полиурией и может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

Сахарный диабет
Несахарный диабет
Почечная недостаточность

StudFiles.ru

Анализ мочи по Зимницкому: назначение, особенности, информация

Различные виды тестов

На протяжении всей жизни большинство людей сталкиваются с анализами: либо в периоды болезней, либо в целях их профилактики. Диспансеризация в любом случае эффективнее, чем лечение, однако проводить огромное количество тестов каждый год нецелесообразно, так что назначают только основные. Как правило, это общие анализы мочи и крови. Но иногда назначаются и специальные тесты, призванные выявить некоторые специфические проблемы в организме и оценить состояние пациента. Дело в том, что с мочой выделяются вещества, присутствующие в нашем теле, ведь почки - один из фильтров. Пропуская через себя кровь, они выводят из организма некоторые гормоны, наркотики, лишнюю глюкозу и т. д. Так что, проведя тест и обнаружив те или иные элементы, можно даже ставить диагнозы. Например, проба Сулковича выявляет дефицит или избыток витамина Д, что может стать причиной или симптомом серьезных заболеваний, особенно если речь идет о детях. Анализ по Нечипоренко - это углубленная разновидность общего теста: подсчитывается количество различных элементов в моче, могут быть обнаружены такие, которые не были выявлены в общем случае. Разумеется, есть специальные пробы, направленные на обнаружение в организме наркотиков; как правило, к ним прибегают, чтобы подтвердить или снять подозрения в их употреблении. Также именно при помощи анализа мочи проводятся домашние тесты на беременность. Но есть и такие пробы, которые позволяют оценить эффективность работы почек или выявить некоторые проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Анализ мочи по Зимницкому

Данная проба не назначается без причины, да и провести ее вне стен больницы довольно затруднительно. Именно этот тест позволяет увидеть функциональную работу почек в суточной динамике, при этом он относится к одним из наиболее простых и распространенных. Анализ по Зимницкому предусматривает измерение следующих показателей:

удельный вес мочи отдельно для каждой порции;
общий объем мочи;
соотношение выпитого с выделенным;
дневной диурез (с 6 часов утра до 6 часов вечера);
ночной диурез (с 6 часов вечера до 6 часов утра).

При этом показатели, обычно учитываемые в общей анализе мочи, совершенно неинтересны. Цель исследования заключается лишь в оценке концентрационной способности почек.

Назначение

Часто с необходимостью сдать анализ мочи по Зимницкому сталкиваются беременные в роддомах. Особенно это касается тех, у кого наблюдается повышенная склонность к отекам. Но даже тем, кто не собирается в ближайшее время стать счастливыми родителями, при явной задержке жидкости в организме могут также назначить упомянутое исследование. Ведь отеки могут говорить как о проблемах с почками, так и о таких недугах, как несахарный диабет или сердечная недостаточность. Именно поэтому важно серьезно отнестись к подобному тесту и сделать правильно все от вас зависящее.

Сбор

Как правило, анализ мочи по Зимницкому проводится в больничных условиях. Пациенту выдают 8 емкостей, которые он наполняет в течение суток. Кроме того, необходимо сообщить лаборантам объем выпитой за тот же срок жидкости. Итак, все начинается в день исследования, в 6 часов утра. В это время необходимо опорожнить мочевой пузырь, однако собирать его содержимое не нужно. А вот после этого момента каждые 3 часа пациент должен наполнять емкости - для каждой порции предназначена отдельная. Таким образом, следующее посещение туалета происходит в 9 часов утра, в полдень, в 3 часа дня, в 6 часов вечера, в 9, в полночь, а также два раза ночью - в 3 и 6 утра. Смешивать или путать содержимое емкостей нельзя, поэтому требуется проявить крайнюю внимательность. Каждый раз необходимо проводить туалет половых органов. После окончания сбора материала все 8 емкостей, а также сведения о потребленной за прошедшие сутки жидкости передают лаборанту. Пожалуй, анализ мочи по Зимницкому - один из самых сложных и хлопотных для пациента, ведь для его правильного проведения необходимо вставать по будильнику ночью. Утешает только то, что это длится всего сутки.

Полезная информация

Нельзя принимать лекарства с мочегонным эффектом, не рекомендуется потреблять также продукты, являющиеся натуральными диуретиками. В остальном необходимо сохранять в течение суток привычный рацион питания и питьевой режим. Анализ мочи по Зимницкому дает представление о состоянии организма и сохранении внутри него некоего баланса. Отклонение от нормальных значений, как в большую, так и в меньшую сторону, дает основания для постановки некоторых диагнозов или дальнейших исследований.

Референсные значения

Все чаще в справках можно увидеть, помимо фактических цифр, такое слово, как "нормальное". Однако это бывает не всегда, кроме того, не объясняется, что означают повышенные или пониженные значения. Так что интерпретировать результаты может только врач, особенно если речь идет о таком тесте, как анализ мочи по Зимницкому. Норма, тем не менее, такова:

выделенная жидкость составляет не менее 75-80 % от потребленной;
относительная плотность мочи в разных порциях должна варьироваться в достаточно больших пределах - от 0,012 до 0,016;
хотя бы в один период значение должно достигать 1,017-1,020, что является показателем сохранения концентрационной способности почек;
дневной диурез примерно в 2 раза превышает ночной.

При отклонении от нормальных значений врачи могут продолжить дальнейшие исследования для постановки различных диагнозов. Среди них пиелонефрит, поликистоз почек, гидронефроз, нарушение гормонального фона, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность и некоторые другие. Оценивать анализ мочи по Зимницкому нужно в комплексе с другими симптомами, так что самодиагностикой и самолечением заниматься не следует.

syl.ru

Анализ мочи по Зимницкому – метод диагностики концентрационной функции почек

Острые и хронические заболевания почек могут осложняться развитием симптомов почечной недостаточности, которая постепенно прогрессирует. Поэтому очень важно выявить появление почечной недостаточности как можно раньше, чтобы своевременно принять нужные терапевтические меры и предупредить дальнейшее развитие этого небезопасного состояния. Нередко простое и внимательное наблюдение за выделением мочи, ее удельным весом в отдельных порциях говорит об изменениях в работе почек.

О концентрационной функции почек ориентировочно судят по относительной плотности мочи в общем анализе мочи. В норме она должна быть не ниже 1,018. Если относительная плотность утренней мочи составляет 1,018-1,020 и в ней нет глюкозы и значительного количества белка, концентрационная функция почек является сохраненной. Если же относительная плотность в общем анализе менее 1,018, то помогает определить функциональное состояние почек анализ мочи по Зимницкому. Методика проведения анализа была предложена врачом-терапевтом Зимницким С.С. в 1924 году и успешно используется в отечественной медицине до настоящего времени. Анализ мочи по Зимницкому является физиологическим, не требует особого инструментария и подготовки, хорошо переносится больными. Важнейшее значение имеет соблюдение методики забора мочи для проведения анализа.

Анализ мочи по Зимницкому: техника проведения

Перед началом исследования необходимо подготовить восемь чистых стеклянных баночек (часто для этого применяют стеклянные банки объемом 0,250 л, используемые в качестве товарной тары для майонеза и других пищевых продуктов) или специальные пластиковые контейнеры, которые можно купить в аптеке. На каждую емкость приклеивают этикетки, на которых помечают номер порции и время ее забора. Накануне этой процедуры больной не должен принимать мочегонные препараты. Анализ по Зимницкому проводят на фоне обычного для больного водного и пищевого режима. Первую порцию, полученную в 6 часов утра, выливают, после чего больной собирает мочу через каждые три часа в отдельные банки. При отсутствии мочи в течение трех часов в лабораторию отправляют пустую банку. Если же у больного полиурия (выделяется значительное количество жидкости), и ему не хватает одной банки для очередной порции, добавляют дополнительную банку, на которой обозначают номер порции.

Анализ мочи по Зимницкому – норма и патология

В каждой емкости измеряют количество и сравнивают его в дневных и ночных порциях, а также определяют относительную плотность. Условно дневными порциями считают с 6 до 18, ночными – с 18 до 6 часов утра. Объем мочи в отдельных порциях может быть от 50 до 250 миллилитров, а относительная плотность от 1005 до 1028. В норме диурез, выделяемый в дневное время, превышает ночной. Соотношение дневного и ночного составляет от 4:1 до 2:1. То есть в норме допускается одно мочеиспускание за ночь. Увеличение ночного диуреза, называемое никтурией, свидетельствует о развитии симптомов почечной недостаточности. Но этот симптом следует рассматривать одновременно с уровнем относительной удельной плотности мочи. В норме этот показатель не должен быть стабильно низким во всех порциях анализа. Обычно в утренних порциях, которые выявляет анализ мочи по Зимницкому, определяют высокую относительную плотность. Стабильно низкая плотность, называемая изогипостенурией, является важнейшим симптомом почечной недостаточности.

Таким образом, полиурия с никтурией и низкой относительной плотностью являются типичными признаками функциональной недостаточности почек. Анализ по Зимницкому позволяет определить почечную недостаточность на начальных стадиях ее развития и своевременно назначить необходимую терапию.

fb.ru

100. Проба по Зимницкому. Методика проведения и оценки.

Проба Зимницкого. Основное преимущество этого метода заключается в том, что функциональное исследование почек производится в условиях обычного режима больного. Проба проводится в течение суток, больной собирает мочу каждые 3 ч (всего 8 порций). По окончании пробы в каждой порции измеряют колинесшо мочи и определяют ее относительную плотность. Сравнивая количества мочи в ночных и дневных порциях узнают о преобладании ночного или дневного диуреза. Исследуя плотность в различных порциях, судят о ее колебаниях в течение суток и максимальной величине. В норме дневной диурез превышает ночной, количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а относительная плотность — выше 1,018.

При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез, что говорит об удлинении времени работы почек из-за падения их функциональной способности. При значительной недостаточности функции почек наблюдается фиксированное снижение относительной плотности мочи (колебания плотности происходят в пределах 1,008 — 1,010). Полиурия в сочетании с низкой плотностью и никтурией — характерный признак функциональной недостаточности почек.

101. Перечислите типичные жалобы больных с патологией бронхолегочной системы

Жалобы. К основным жалобам (признакам, симптомам), характерным для заболевания органов дыхания, относятся одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, а к общим — лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита и др.

102. Патогенез одышки у легочных больных. Характеристика и патогенез болей в грудной клетке.

Одышка — один из важнейших симптомов, отражающий нарушение функции внешнего дыхания (однако она также наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемиях и др.). Одышка характеризуется нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, повышением работы дыхательных мышц и сопровождается, как правило, субъективными ощущениями «недостатка воздуха» или затруднения дыхания. По своим проявлениям одышка может быть субъективной, объективной или смешанной. Под субъективней одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания без объективных признаков изменения его частоты и глубины; наблюдается при неврозах, истерии, грудном радикулите, метеоризме. Объективная одышка определяется достоверными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности фаз вдоха или выдоха; наблюдается при эмфиземе легких, облитерации плевры. При заболеваниях органов дыхания одышка чаще бывает смешанной: субъективной и объективной, с увеличением частоты дыхания; наблюдается при воспалении легких, бронхиолите, раке легкого, туберкулезе.

Различают одышку инспираторную (преимущественное затруднение вдоха), экспираторную (преимущественное затруднение выдоха) и смешанную (одновременное затруднение вдоха и выдоха).

Одышка может быть физиологической и патологической. Физиологическая одышка наблюдается при повышенной физической нагрузке, тяжелой работе или чрезмерном психическом возбуждении. Патологическая одышка сопровождает различные заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, системы кроветворения, ЦНС; наблюдается при отравлении некоторыми ядами. При этих заболеваниях происходит либо раздельное, либо со-четанное нарушение функции аппаратов внешнего и внутреннего дыхания. Ниже мы остановимся на механизме одышки, обусловленной нарушением функции только аппарата внешнего дыхания. Патогенез одышки, возникающей при заболеваниях других органов и систем, будет подробно освещен в последующих разделах учебника.

Происхождение одышки при различных заболеваниях органов дыхания различно. Она может быть вызвана появлением препятствия в дыхательных путях (инородное тело, опухоль), воспалением, уменьшением дыхательной по-верхности легких (сдавление легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, уплотнение части легкого при воспалении, ателектазе, инфаркте его, уменьшение эластичности легких). При этих патологических состояниях уменьшаются жизненная емкость легких (ЖЕЛ),. объем альвеолярной вентиляции, что приводит к недостатку кислорода, повышению напряжения двуокиси углерода в крови, гипоксии и развитию смешанной формы ацидоза (метаболического и газового). Ацидоз может наступать и при отсутствии нарушений легочной вентиляции, при так называемой альвеолярно-ка-пиллярной блокаде, обусловленной воспалением стенок легочных артериол и капилляров, а также экссудативно-пролиферативным воспалением межуточной межальвеолярной ткани при интерстициальных пневмониях (вирусные, ревматическая пневмония и др.), при отеке легких и др.

Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортани, трахее) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в. альвеолы и тем самым вызывает инспираторную одышку. При резком сужении трахеи и крупного бронха первого порядка затрудняется не только вдох, но и выдох, дыхание становится шумным, громким, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание). Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, наблюдаемое при воспалительном отеке и набухайии слизистой мелких бронхов и бронхиол или при спазме их гладкой мускулатуры (бронхиальная астма), .препятствует нормальному движению воздуха из альвеол и затрудняет фазу выдоха, возникает экспираторная одышка. Заболевания, сопровождающиеся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, клинически проявляются смешанной одышкой — временной (при пневмонии) или постоянной (при эмфиземе легких).

При отдельных заболеваниях может меняться и глубина дыхания, и продолжительность его фаз — вдоха и выдоха. При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе легочной артерии внезапно наступает резкая смешанная, нередко болезненная одышка с глубокими вдохом и выдохом. Больной в этот момент может занимать вынужденное, иногда сидячее положение (огйюрпое). Сильная одышка, в некоторых случаях вплоть до асфиксии, называется удушьем. Она сопровождает острый отек легких, бронхиолиты (у детей), фибринозный бронхит и некоторые другие заболевания. Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным и шумным выдохом, и сердечную астму вследствие ослабления функции левого желудочка сердца и возникающего вследствие этого отека легких, клинически проявляющуюся резким затруднением вдоха.

Б о л и (ёо1ог). Боли в грудной клетке нужно различать по их происхождению и локализации, характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиа-ции, по связи их с актом дыхания, кашлем и движением туловища. Они могут возникать не только при развитии патологического процесса непосредственно в грудной стенке, плевре или легких, в сердце, аорте и пищеводе, но и в результате иррадиации боли при заболеваниях органов брюшной полости. При этом для боли определенного происхождения, как правило, характерны конкретные клинические особенности, которые дают возможность врачу подозревать то или иное заболевание.

Боли в грудной стенке, появляющиеся при повреждении различных структур ее, чаще бывают локализованные, ноющего или колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне, при резких движениях туловища. Они могут возникать при повреждениях кожи [травма, рожистое воспаление, опоясывающий лишай (Ьегрез 2081ег и др.)], мышц (травма, воспаление — миалгия, миозит), межреберных нервов (грудной радикулит, при воспалении — нейромиозиты), ребер и реберной плевры (метастазы опухоли, переломы, периоститы).

При заболеваниях органов дыхания боли в груди зависят от раздражения плевры, особенно реберной и диафрагмальной. В ней расположены чувствительные нервные окончания, отсутствующие в легочной ткани. Раздражение плевры может быть при ее воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких, при которых в патологический процесс вовлекается плевра (крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез), при метастазах опухоли в плевру или развитии в ней первичного опухолевого процесса, при травме (спонтанный пневмоторакс, ранение, перелом ребер).

Локализация боли зависит от места расположения патологического очага. При сухом плеврите боль возникает чаще в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки (больные жалуются на «боль в боку» при дыхании и кашле). При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать острый холецистит, панкреатит или аппендицит.

Плевральная боль чаще бывает колющего характера, нередко очень интенсивной. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле и при положении больного на здоровом боку. При таком положении дыхательные движения «здорового» легкого вследствие ограничения подвижности соответствующей половины грудной клетки с той стороны, на которой лежит больной, уменьшаются, а «больного» — увеличиваются, усиливается трение воспаленных шероховатых плевральных листков в связи с отложением на их поверхности фибрина. При лежании на больной стороне дыхательные движения грудной стенки на этой стороне, а следовательно, и трение висцерального и париетального листков плевры уменьшаются, и боль в боку становится слабее. Плевральная боль также уменьшается при сдавлении грудной клетки, приводящем к уменьшению ее дыхательной экскурсии.

При заболеваниях сердца и сосудов боль локализуется в области сердца и за грудиной. Она возникает при физическом напряжении, волнениях и отрицательных эмоциях, чаще внезапно, может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов, стихает внезапно или постепенно. Боль бывает давящего или сжимающего характера различной интенсивности, иногда в виде стеснения или неловкости в груди, а при неврозе сердца — в виде покалывания в области его верхушки. Она не меняет своей интенсивности ни от кашля, ни от глубокого дыхания, ни от движений туловища.

При опухоли средостения может быть постоянная интенсивная боль за грудиной; при осмотре и специальных исследованиях можно выявить признаки сдавления крупных сосудов средостения. Загрудинная боль может иметь рефлекторный характер — при язве желудка или опухоли его кардиального отдела, при желчнокаменной болезни и холецистите.

StudFiles.ru