Определение числа дыхательных движений алгоритм

Манипуляция № 40 «Подсчёт числа дыхательных движений (чдд)».

Цель:определить основные характеристики дыхания.

Показания:заболевания органов дыхания, и сердечно – сосудистой системы.

Противопоказания:нет.

Оснащение:часы (секундомер), температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка бумага.

Алгоритм:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре:1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.	Исключается возможность управления дыханием.
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.	Обеспечиваются права пациента на информацию.
4. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Попросить пациента или помочь ему удобно лечь (сесть) в постели, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота (эпигастральную область).	Для уточнения (определения) типа и ритма дыхания.
6. Определить тип и ритм дыхания.	Обеспечивается точность (достоверность) подсчета ЧДД.
II. Выполнение процедуры:7. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки или за движениями эпигастральной области живота пациента. Считать дыхательные движения за 1 минуту. Примечание: если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (пациента и свою) на грудную клетку (у женщин) или на эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье)	Определение ЧДД
8. Зафиксировать результат на бумаге и перенести данные в лист сестринского наблюдения или температурный лист.	Обеспечение контроля за состоянием органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
III. Окончание процедуры:9. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Манипуляция № 41 «Заполнение температурного листа».

Цель:правила заполнение медицинской документации.

Показания:регистрация результатов обследования пациента.

Противопоказания:нет.

Оснащение:температурный лист, ручки (или карандаши) с красной, синей пастой.

Алгоритм:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить стандартный температурный лист.

2. Приготовить синий или черный карандаш (или пасту), красный карандаш (или пасту).

II. Выполнение манипуляции.

3. Утреннюю температуру отметить точкой в графе «У», вечернюю – в графе «В».

4. Отметить верхнюю границу (систолического) и нижнюю границу (диастолического) артериального давления красным карандашом (или пастой).

5. В графе «У» отметить точкой результаты подсчета пульса утром, а в графе «В» результаты подсчета пульса вечером.

6. В графе «Дыхание» записать подсчет числа дыхательных движений в 1 мин..

7. В графе «Вес» сделать отметку о данных массы тела пациента.

8. В графе «Выпито жидкости» отметить количество жидкости, поступившей в организм пациента.

9. В графе «Суточное количество мочи» отметить количество мочи, выделенное пациентом за сутки.

10. В графе «Стул» отметить знаком + данные о дефекации.

11. В графе «Ванна» отметить знаком + о проведении санитарной обработки пациенту.

III. Окончание манипуляции.

4. Соединить точки утренней и вечерней температуры.

5. Соединить точки результатов подсчета пульса.

6. Красным карандашом обозначить в виде столбика АД.

Правила заполнения медицинской документации.

Эффективное прочтение результатов обследования пациента.

Достоверность результата.

Информация для лечащего врача.

Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Информация для лечащего врача.

Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Информация для лечащего врача.

Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Информация для лечащего врача.

Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Получение температурной кривой.

Графическое отображение результатов пульса.

Эффективность заполнения медицинской документации.

StudFiles.ru

1.41. Стандарт «Подсчет частоты дыхательных движений»

Цель: оценка состояния пациента. Показание: оценка функционального состояния органов дыхания. Приготовьте: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. 3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудкой клетки и живота. 4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание. 5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента. 6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох - это одно дыхательное движение).

7. Оцените частоту дыхательных движений. 8. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты. 9. Вымойте и осушите руки. 10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание:- подсчет частоты дыхательных движений проводятся незаметно для пациента; - число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД), - у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту; - ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4; - при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения; - брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту; - тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

1.42. Стандарт «Определение и учет водного баланса»

Цель: определение скрытых отеков, контроль за их динамикой и эффективности применения диуретиков. Приготовьте: мерную стеклянную градуированную емкость для жидкости и для сбора ночи объемом 3 л., 0,5л., лист учета водного баланса, ручку, температурный лист. Алгоритм действии: 1. Выделите пациенту мерные емкости для питья и для сбора ночи. 2. Объясните пациенту цель и технику выполнения процедуры. Пациент должен в течение суток собирать мочу в емкость объемом 3 литра и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости. 3. Объясните пациенту о необходимости соблюдения обычного водно -пищевого и двигательного режима. 4. Дайте подробную информацию пациенту о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедитесь в умении заполнять лист. 5. Объясните пациенту, что в 6 часов утра необходимо выпустить мочу в унитаз. 6. Последующие порция мочи в течение суток собирайте в 3 л. градуированную емкость до 600 часов утра следующего дня включительно. 7. Определите в мерной емкости общее количество ночи. Это будет суточный диурез. 8. Запишите количество выделенной жидкости в листе учета.

Выделенная жидкость

Время выделения мочи	Количество выделенной мочи в мл. (диурез)

9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.

StudFiles.ru

1.41. Стандарт «Подсчет частоты дыхательных движений»

1.42. Стандарт «Определение и учет водного баланса»

Выделенная жидкость

Время выделения мочи	Количество выделенной мочи в мл. (диурез)

9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.

StudFiles.ru

Подсчет частоты дыхания у детей раннего возраста

Цель: диагностика.

Показания: наблюдение.

Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры

2. Вымойте пуки, осушите, согрейте.

3. Уложите ребенка, освободите переднюю часть грудной клетки и живот (у детей грудного возраста подсчет правильно проводить во время сна).

4. Наблюдайте за движением грудной клетки и живота в течение минуты.

5. Если визуальный подсчет затруднен, расположите руку на грудную клетку или на живот в зависимости от типа дыхания, подсчитайте дыхание в течение минуты:

- у детей до 1 года – брюшной тип дыхания;

- у детей 1-2 года – смешанный тип дыхания;

- у детей 3-4 года – грудной тип дыхания;

- у девочек - брюшной тип дыхания.

6. Запишите результаты в температурный лист.

7. Вымойте руки, осушите.

Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать фонендоскоп. Частота дыхания:

- у доношенного ребенка – 40-60 в мин,

- у недоношенного ребенка – 60-80 в мин,

- у детей 1-2 года – 30-35 в мин,

- у детей 5 лет – 20-25 в мин,

- у детей 10 лет – 18-20 в мин,

- у детей 15 лет – 16-18 в мин.

Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возразта

Цель: диагностика

Показания: наблюдение

Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры

2. Вымойте пуки, осушите, согрейте.

3. Ребенка удобно усадите или уложите. Расположите предплечье и кисть на столе

4. Слегка прижляите 2,3,4 пальцами на лучевую артерию, ( 1 палец находится со стороны тыла кисти) и почувствуйте пульсацию артерии.

Примечание:

- у новорожденных пульс определяется на плечевой артерии;

- у детей до 2х лет на височной артерии;

- у детей старше 2 лет на лучевой артерии.

5. Подсчитайте пульс строго в течение 1 минуты (у детей пульс не ритмичный)

6. Запищите результаты в температурный лист.

7. Вымойте руки, осушите.

Примечание: подсчет пульса у ребенка произвотие во время покоя в течение 1 минуты. Пульс учащается во время плача и при повышении температуры тела.

Частота пульса:

- у новорожденного – 120-140 в мин

- у детей грудного возраста – 110-120 в мин

- у детей 2-4 года – 100-105 в мин

- у детей 11-14 лет – 80-85 в мин

studopedia.ru