Определение сахара в моче у ребенка

22.Сбор мочи на общий анализ у грудных детей

Манипуляция - Сбор мочи у грудных детей. Цель: диагностическая Показания: взятие мочи для лабораторного исследования Противопоказания: нет Оснащение: резиновый круг, пеленки, лоток или тарелка, колба, пробирка или презерватив, пластырь, емкость для мочи, бланки для направлений в лабораторию. Алгоритм действий: Подготовка к процедуре 1 .Объяснить маме ход и цель предстоящей манипуляции 2. Проверьте наличие всего необходимого для проведения процедуры 3. Вымойте руки. Наденьте перчатки 4. Подмойте ребенка 5. Вымойте руки Выполнение процедуры сбора мочи у грудных детей 1. Уложите ребенка: а) девочку на резиновый круг, обернутый пеленкой, поставьте в центр круга лоток или тарелку б) мальчику опустите половой член в пробирку, зафиксируйте пробирку лейкопластырем к коже живота 2. Оберните каждую ножку пеленкой 3. Прикройте ребенка пеленкой 4. Наблюдайте за ребенком Окончание процедуры. 1 .Собранную мочу перелейте в чистую посуду 2. Вымойте руки 3. Оденьте ребенка 4. Положите его в кроватку 5. Оформите направление 6. Обеспечьте своевременную доставку мочи в лабораторию. Инфекционный контроль 1.Обработать резиновый круг 1% р-ром хлорамина, тарелку замочить в 3% р-ром хлорамина на 60 минут. 2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

23.Определение сахара в моче у ребенка

Цель: диагностическая Показания: для лабораторного исследования Противопоказания: нет Оснащение: - глюкотест - моча в баночке Техника выполнения. Для быстрого определения сахара в моче у ребенка используют реактивные бумажки глюкотест. 1. Собрать в 200,0 баночку мочу. 2. Погрузить в мочу глюкотест и проследить за изменением его окраски. 3. Сравнить полученную окраску глюкотеста со шкалой в наборе. 4. Результаты исследования записать в историю болезни. Инфекционный контроль 1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем

24.Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста

Манипуляция - Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста. Цель: лечебная. Показания: метеоризм. Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости. Оснащение: А - стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки; Б - лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом - кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор.

Техника введения газоотводной трубки: Подготовка к процедуре: 1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз: - пеленку, - клеенку - пеленку; 2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов; 3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры; 4. Вымойте руки; 5. Наденьте перчатки; 6. Возьмите пинцетом стерильный лоток: - положите стерильную салфетку; - возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку; - поставьте лоток на пеленальный столик; - распеленайте или разденьте ребенка; - уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах. ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму. Выполнение процедуры: 1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива). 2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода. 3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой, 4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде, 5. Накройте ребенка пеленкой, 6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы, 7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку, 8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки, 9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор. Окончание процедуры: 1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом, 2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку. Инфекционный контроль: 1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут, 2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут. 3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина, 4. Обработайте руки на гигиеническом уровне. Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить.

StudFiles.ru

Сбор мочи у грудных детей

Манипуляция - Сбор мочи у грудных детей.
Цель: диагностическая
Показания: взятие мочи для лабораторного исследования
Противопоказания: нет
Оснащение: резиновый круг, пеленки, лоток или тарелка, колба, пробирка или презерватив, пластырь, емкость для мочи, бланки для направлений в лабораторию.
Алгоритм действий:
Подготовка к процедуре
1 .Объяснить маме ход и цель предстоящей манипуляции
2. Проверьте наличие всего необходимого для проведения процедуры
3. Вымойте руки. Наденьте перчатки
4. Подмойте ребенка
5. Вымойте руки
Выполнение процедуры сбора мочи у грудных детей
1. Уложите ребенка:
а) девочку на резиновый круг, обернутый пеленкой, поставьте в центр круга лоток или тарелку
б) мальчику опустите половой член в пробирку, зафиксируйте пробирку лейкопластырем к коже живота
2. Оберните каждую ножку пеленкой
3. Прикройте ребенка пеленкой
4. Наблюдайте за ребенком
Окончание процедуры.
1 .Собранную мочу перелейте в чистую посуду
2. Вымойте руки
3. Оденьте ребенка
4. Положите его в кроватку
5. Оформите направление
6. Обеспечьте своевременную доставку мочи в лабораторию.
Инфекционный контроль
1.Обработать резиновый круг 1% р-ром хлорамина, тарелку замочить в 3% р-ром хлорамина на 60 минут.
2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

Определение сахара в моче у ребенка
Цель: диагностическая
Показания: для лабораторного исследования
Противопоказания: нет
Оснащение:
- глюкотест
- моча в баночке
Техника выполнения.
Для быстрого определения сахара в моче у ребенка используют реактивные бумажки глюкотест.
1. Собрать в 200,0 баночку мочу.
2. Погрузить в мочу глюкотест и проследить за изменением его окраски.
3. Сравнить полученную окраску глюкотеста со шкалой в наборе.
4. Результаты исследования записать в историю болезни.
Инфекционный контроль
1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем

studopedia.ru

/ анализы / Анализ мочи расшифровка

Анализ мочи расшифровка

(общий анализ мочи расшифровка)

Моча — продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит на 96 % из воды, остальные 4 % приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), мине¬ральные соли и различные ядовитые вещества.

Как уже упоминалось выше, суточное количество мочи (суточный диурез) человека составляет 1000— 2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному в норме — 3:1 или 4:1. Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл в сутки при определенных условиях может считаться патологическим.

Диурез может быть положительным. Положительный диурез — состояние, когда больной в течении 88 суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости.

Увеличение объема мочи более 2 л в сутки — так называемая полиурия. Она наблюдается при:

· обильном питье жидкости;

· в период схождения сердечных или почечных отеков;

· после приема мочегонных средств.

Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для:

· сахарного диабета;

· нарушения всасывания воды обратно в почечных канальцах (из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой).

Полиурия наблюдается также при при несахарном диабете (несахарное мочеизнурение) вследствие недостаточности антидиуритического гормона, а также нечувствительности почечных канальцев к его действию.

Отрицательный диурез — выделение мочи меньше объема потребленной жидкости. Такое явление наблюдается при задержке в организме жидкости или ее избыточной потере, минуя почки. Так происходит при обильной рвоте, а также поносе при холере. В условиях жаркого климата жидкость в больших количествах теряется с дыханием и через кожу в виде испарений.

В медицине любое расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Затрудненное болезненное мочеи¬спускание обозначается как странгурия. Учащенное мо¬чеиспускание — поллакиурия. В норме человек мочится 4—7 раз в день, а моча выделяется в количестве 200— 300 мл каждый раз. Но для поллакиурии характерны частые позывы к мочеиспусканию с выделением незначительного количества мочи. Такое состояние бывает, например, при цистите.

Если в ночное время мочи выделяется намного больше, чем днем, такое явление носит название никтурия. Встречается она, например, при сердечной недостаточности.

Уменьшение количества выделяемой мочи за сутки менее 500 мл носит название олигоурия.

Полное прекращение выделения мочи — анурия, которая бывает двух видов:

1) секреторная анурия — нарушение формирования и выделения мочи почками;

2) экскреторная анурия — при наличии механического препятствия в мочевыводящих путях (камень, отек, опухоль в мочеточнике или уретре).

От анурии следует отличать ишурию, когда имеет место задержка мочеиспускания вследствие поражения нервной системы органического характера (ОНМК, спинномозговая травма) либо функционального, временного обратимого нарушения деятельности мышцы мочевого пузыря.

Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Исследование мочи как конечного продукта обменных процессов способствует выявлению патологических процессов. Кроме того, по результатам анализа можно су¬дить об эффективности проводимого лечения.

После забора материала в лабораториях проводят исследование сначала физических свойств взятой физиологической жидкости, затем — химических. После этого приступают к микроскопическому исследованию осадка и бактериологическому исследованию.

Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания.

Для клинического анализа необходимо 100—200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой (пробкой). Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером.

На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного (номера палаты и отделения), диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и т. д.). Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного 90 количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100—150 мл мочи.

Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку стерильным катетером.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.

Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости). Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтри-ном, урорезином и др.

Наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней:

· билирубина — зеленовато-бурый, цвет пива, чая;

· эритроцитов (гематурия) — вид мясных помоев.

Черный цвет, особенно у детей, бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов, когда он протекает в виде кризов, часто после физической нагрузки. Окраска обусловлена железом из гема.

Розово-красный цвет, кроме крови, дают:

· свекла;

· черника;

· салицилаты,

· антибиотики группы цефалоспоринов.

Ревень дает зеленый цвет.

Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.

Запах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок ощущается при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придает моче характерный для них запах.

Прозрачность (мутность). Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана: солями, клеточными элементами, бактериями.

Посуда, оборудование и реактивы:

· цилиндр на 10—15 мл;

· химические пробирки;

· горелка;

· 10 %-ный раствор уксусной кислоты;

· раствор щелочи (NaOH).

Ход исследования:

В цилиндр емкостью 10—15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст.

Степень мутности обозначают следующим образом:

· прозрачная моча — печатный текст читается легко;

· слабая степень мутности — легко читается средний и крупный печатный текст;

· умеренная — буквы различаются нечетко;

· большая — буквы неразличимы.

Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2—3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие ура-тов; усиление помутнения — на наличие фосфатов. По¬следние растворяются после добавления 2—3 капель 10 %-ной уксусной кислоты.

Исчезновение помутнения после добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты.

Удельный вес зависит от количества растворенных в моче веществ — таких как белок, глюкоза, мочевина, электролиты. В норме удельный вес мочи 1012— 1025 г/л.

Посуда и оборудование:

· цилиндр емкостью в 50—100 мл;

· урометр с делениями от 1000 до 1050.

Ход исследования:

Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой.

Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения коле¬баний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес.

При малом количестве мочи ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи + 1 мл воды — разведение в 2 раза, 1 мл мочи + 2 мл воды — в 3 ра¬за и т. д.).

Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15 °С. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3 °С выше 15 °С необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3 °С ниже 15 °С вычитать 0,001.

Реакция мочи выражается в рН. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Предложено его условно цифровое обозначение от 4 до 9.

Кислотная среда — от 4 до 6,5.

Нейтральная среда — 7.

Щелочная среда — от 7,5 до 9.

Мясная пища, спиртное дают кислую мочевую среду, фрукты и овощи — щелочную. Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочно реакция мочи определяется при помощи синей и красной лакмусовой бумажек.

В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной — красная синеет; в нейтральной обе бу¬мажки не меняют своего цвета.

ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ

Химический состав мочи очень сложен. Она содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов.

Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина.

Определение белка

Белок в моче практически отсутствует.

Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность его выявить, называется протеинурией.

Происхождение протеинурии может быть внепочечного генеза, в таком случае ее может давать очень большая группа заболеваний. Почечная протеинурия бывает при поражении почек. Ее причиной являются повышение проницаемости гломерул, ножек подоцитов по типу «молекулярного сита», отчего происходит потеря белков с малой молекулярной массой, а потом — с большой.

Различают селективную и неселективную протеинурию.

Протеинурия может возникать при воспалении в почках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.

По степени потери белка различают три степени:

· от 0,003 до 1 г/сутки;

· от 1 до 3 г/сутки;

· от 3 г/сутки и более.

Самая большая потеря белка возможна при поражении гломерулярного аппарата и воспалении мочевыводящих путей — до 1 г.

Известна также функциональная почечная протеинурия — явление временное, преходящее. Оно может воз¬никать при стрессах, под воздействием отрицательных эмоций, при длительной физической нагрузке (так называемая маршевая протеинуия), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей). Выделяют также холодовую протеинурию.

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОБЫ

Качественные реакции на белок основаны на его осаждении реактивами или нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая или меньшая степень помутнения.

Условия определения белка:

1) моча должна иметь кислую реакцию. Щелочную мочу подкисляют, добавляя 2—3 капли уксусной кислоты;

2) моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется фильтрованием через бумажный фильтр. Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна — контрольная.

Проба с сульфосалициловой кислотой

Реактивы: 20 %-ный раствор сульфосалициловой кислоты.

Ход исследования:

В пробирку наливают 4—5 мл мочи и добавляют 8—10 капель реактива. При наличии белка в моче, в зависимости от количества его, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок.

Проба считается одной из самых чувствительных, поло¬жительна при наличии белка в моче в количестве 0,015 %.

Проба с уксусной кислотой

Реактивы: 10%-ный раствор уксусной кислоты.

Ход исследования:

В пробирку наливают 8—10 мл мочи, нагревают верхний слой мочи до кипения и прибавляют 8—10 капель уксусной кислоты. При наличии белка в нагретой части мочи образуется помутнение или выпадают хлопья свернувшегося белка.

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА

(СПОСОБ РОБЕРТСА-СТОЛЬНИКОВА)

Принцип метода: если при наслаивании мочи на азотную кислоту на границе двух жидкостей образуется тонкое белое квльцо между 2-й и 3-й минутами, то в ис¬следуемой моче содержится 0,033 % белка.

Реактивы: концентрированная азотная кислота.

Ход исследования:

В пробирку наливают 1—3 мл азотной кислоты и осторожно по стенке наслаивают такое же количество мочи. Замечают время после наслаивания. Если кольцо на границе жидкостей (рассматривать его следует на черном фоне) образуется сразу или раньше 2 минут после наслаивания, мочу необходимо развести водой. После этого производят повторное определение белка в разведенной моче. Разведение производят до тех пор, пока белое кольцо при наслаивании на азотную кислоту разведенной мочи не появится между 2-й и 3-й минутами. Количество белка вычисляют путем умножения 0,033 %о на степень разведения.

Определение сахара (глюкозы)

Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы — 0,03—0,20 г/л.

Обычными качественными пробами оно не обнаруживается.

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.

Причины глюкозурии:

· сахарный диабет;

· тиреотоксикоз;

· заболевание почек (нефроз, нефрит, нефротический синдром, ренальный диабет);

· цирроз печени.

Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении больших количеств сладостей, после стресса, приема лекарств (кофеин, кортикостероидные гормоны). Для более достоверной оценки исследуют мочу, собранную за сутки.

КАЧЕСТВЕННАЯ ПРОБА

(ПЮБА ГАЙНЕСА)

Проба основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет).

Реактивы:

реактив Гайнеса (смесь растворов сернокислой меди, едкого натра и глицерина).

Ход исследования:

В пробирку наливают 3—4 мл раствора Гайнеса, прибавляют 8—10 капель мочи и нагревают до кипения. При наличии сахара цвет мочи изменяется от коричневато-зеленого до красного, в зависимости от количества сахара.

В норме сахара в моче нет.

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА В МОЧЕ

ПОЛЯРИМЕТРИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

Принцип метода заключается в использовании свойства глюкозы вращать плоскость поляризации вправо.

По углу вращения поляризованного луча можно определить количество глюкозы.

Моча должна быть прозрачной, не содержать белка, кислой реакции. Для этого мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, кипятят, охлаждают и фильтруют. Трубку поляриметра заполняют профильтрованной мочой без пузырьков воздуха, накрывают шлифованным стеклом, плотно завинчивают, насухо вытирают и помещают в аппарат. Определение производят спустя 2—3 минуты после заполнения трубки, так как колебание частиц жидкости мешает исследованию.

Оптически активный раствор глюкозы, отклоняя луч, меняет интенсивность света в окуляре; восстановить освещенность можно, повернув анализатор на определенный угол. Угол отклонения выражается в градусах шкалы прибора. Угол отклонения в 1 градус соответствует 1% глюкозы при длине трубки 18,94; если длина 9,47 — полученный результат следует умножить на 2.

Определение ацетоновых тел (проба Ланге)

К ацетоновым телам относятся ацетон, ацетоноуксусная кислота и оксимасляная кислота. В моче встречаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. В норме в моче не содержатся, их чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелых токсикозах.

Реактивы:

· смесь нитропрусидного натрия с сернокислым аммонием;

· раствор аммиака.

В пробирку насыпают немного, так чтобы было покрыто дно, нитропрусидной смеси, и приливают 5 мл мочи, взбалтывают и осторожно наслаивают 2 мл аммиака. Фиолетово-красное кольцо, появившееся на границе 98 двух жидкостей, свидетельствует о наличии в моче ацетона.

Определение билирубина

Билирубин в моче здоровых людей не определяется. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин).

Причиной могут быть паренхиматозные желтухи. Бывает также при вирусных гепатитах или нарушении оттока желчи при механических желтухах, а вот для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, поскольку гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр.

ПРОБА РОЗИНА

Качественная реакция основана на превращении би¬лирубина под воздействием окислителей (йода) в били-вердин зеленого цвета.

Реактивы: раствор Люголя или 1 %-ный спиртовой раствор йода.

На 3—4 мл мочи осторожно наслаивают 1—2 мл 1 % -ного спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии желчных пигментов билирубина на границе жидкостей появляется зеленое кольцо.

Определение уробилинов

Уробилины — это вещества, образующиеся из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчью. В норме их находят в моче за сутки: у взрослых не более 6 мг, у детей — не более 2 мг.

Увеличение уробилиноидов в моче наблюдается при гепатитах и циррозах. Но полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.

ПРОБА ФЛОРЕНСА

Реактивы:

· концентрированная серная кислота;

· эфир;

· концентрированная соляная кислота.

К 10 мл мочи добавляют 3—4 капли концентрированной серной кислоты, смешивают, приливают 2— 3 мл эфира, пробирку закрывают резиновой пробкой и осторожно смешивают, не взбалтывая. В другую пробирку наливают 2 мл концентрированной соляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирный слой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе жидкостей при наличии уробилина образуется красно-фиолетовое кольцо различной интенсивности.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Приготовление препарата

В центрифужную пробирку наливают 10—15 мл мочи и центрифугируют при 1000—1500 об/мин. 10 минут. После центрифугирования пробирку быстро опрокидывают для удаления надосадочной жидкости, затем переводят в исходное положение, чтобы осадок остался на дне. Пастеровской пипеткой осадок размешивают, небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Микроскопия производится сначала под малым, а затем под большим увеличением.

Элементы мочевого осадка

Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли).

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК

Эритроциты в моче здорового человека единичны в поле зрения (в объективе микроскопа). Появление в моче эритроцитов носит название гематурия. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, носит назва¬ние микрогематурия; гематурия, выявляемая визуально, называется макрогематурей. Важно выяснить, откуда происходит гематурия — из почек или из мочевыводящих путей. Эритроциты в моче бывают при опухолях, камнях, туберкулезе, кистах.

Эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, содержащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободные от гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колец.

Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серого цвета. В норме они содержатся в моче в единичном количестве. Для выявления видоизмененных лейкоцитов, так называемых клеток Штернгеймера-Мальбина после центрифугирования к осадку прибавляют 1—2 капли краски, предложенной Штернгеймером и Мальбиным, размешивают, каплю берут на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Клетки Штернгеймера—Мальбина в 2—3 раза больше обычных лейкоцитов, бледно-синие с бледно-синим или бледно-фиолетовым ядром, в цитоплазме заметно движение гранул. Чаще всего причины избытка лейкоцитов — пи¬елонефрит, цистит, простатит, уретрит.

Плоский эпителий — большие (в 3—4 раза больше лейкоцитов) широкие полигональные клетки с одним ядром и мелкозернистой цитоплазмой. Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче не имеет особого диагностического значения.

Клетки круглого эпителия — довольно крупные, правильной округлой или овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмой и небольшим ядром. В нормальной моче — единичные.

Почечный эпителий — небольшие круглые или кубические клетки с большим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаруживаются, появляются при тяжелом поражении почек.

Цилиндры — это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров.

Гиалиновые цилиндры — слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования, прямые и извитые, концы их закруглены или неправильно обломаны; они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.

Зернистые цилиндры — короткие и широкие, состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет.

Восковидные цилиндры — очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы.

Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия.

Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состоят из массы эритроцитов.

Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются. Кроме того, в осадке могут быть сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.

НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК

Мочевая кислота макроскопически обнаруживается в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче). Появляется в осадке при:

· высокой концентрации мочи;

· повышенной потливости.

Может быть результатом усиленного распада клеток при:

· разрешающихся пневмониях;

· лейкозах, особенно в период почечной недостаточности.

Ураты — соли мочевой кислоты обнаруживаются макроскопически. При их содержании осадок окра шен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче).

Встречаются при:

· лихорадках;

· гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение);

· лейкозах.

Кислый мочекислый аммоний встречается при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи.

Кальция фосфат можно наблюдать при:

· ревматизме;

· хлорозе;

· анемиях.

Кальция сульфат обнаруживают только в резко кислой моче. Диагностическое значение пока не определе¬но. Известно, что его наблюдают при приеме пациентом сернистых вод.

Гиппуровая кислота также бывает только в кислой моче. Причиной ее появления могут быть:

· диабет;

· гнилостная диспепсия;

· употребление брусники, черники;

· прием салициловой и бензойной кислот.

Аммиак-магнезии фосфат находится только в щелочной моче. К появлению приводят:

· прием растительной пищи;

· воспаление мочевого пузыря;

· щелочное брожение мочи.

Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) встречаются при:

· рвотах;

· частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;

· нарушении работы кишечника.

Магния фосфат нейтральный находится только в щелочной моче. Диагностическое значение не вполне определено, встречается редко.

Кальция карбонат — признак только щелочной мочи; встречается редко. К его появлению в моче приводят прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи.

Встречается также при:

· рвотах;

· частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;

· нарушении работы кишечника.

Кальция оксалат появляется в моче вследствие употребления в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты).

Цистин в осадке мочи указывает на цистиноз — наследственную патологию обмена веществ. Ксантин является продуктом расщепления пуриновых оснований, ведет к образованию камней.

Лейцин и тирозин — продукты разложения белка. Эти вещества сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при:

· отравлениях фосфором;

· заболеваниях печени;

· анемии;

· лейкозах.

Холестерин можно наблюдать при:

· амилоидозе;

· туберкулезе почек;

· цистите;

· холестериновых камнях.

Билирубин встречается при билирубинуриях.

Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа) бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуется в некротизированных тканях.

Гемосидерин — железосодержащая часть гематина. Это вещество обнаруживают при гемолитических ане¬миях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркъя-фавы—Микеле).

Жирные кислоты обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией.

Кристаллы сульфаниламидных препаратов наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами.

StudFiles.ru

Глюкоза в моче: причины и методы определения

В норме у всех здоровых людей в обычных общих анализах мочи могут обнаружить лишь следы глюкозы. Стандартное ее содержание не превышает 0,7 ммоль/литр или 2,8 ммоль/сутки.

Причины возможных отклонений

Если в результате исследования было обнаружено, что у вас повышена глюкоза в моче, то вначале следует просто пересдать анализ. Если вы повторно получите плохой результат, то следует начинать искать причины возникновения проблем.

Так, чаще всего к изменению анализов мочи приводит диабет. При этом у больного может уровень глюкозы в сыворотки крови быть не слишком высоким. Чаще всего повышение глюкозы в моче отмечается у инсулинозависимых больных.

Нередко появление сахара сопровождает острый панкреатит. Но он может появиться и вследствие развития других болезней. Например, глюкозурию центрального генеза может вызвать менингит, геморрагический инсульт, энцефалит, черепно-мозговая травма. Лихорадка также является причиной увеличения концентрации сахара в моче. Отдельно выделяют и эндокринную глюкозурию. Она может развиться в результате скачков уровня адреналина, увеличении тироксина, соматотропина, глюкокортикоидных гормонов.

Ренальная глюкозурия развивается из-за проблем с мочевыделительной системой. Это может быть последствием патологии клубочков и канальцев почек. Указанные поражения часто развиваются на фоне инфекционных заболеваний – гломерулонефрита или интерстициального нефрита. Отравление морфином, хлороформом, стрихнином, фосфором является токсической причиной появления сахара в исследуемом материале.

Также заболевание сопровождает акромегалию. Это непропорциональный рост внутренних органов, мягких тканей и скелета, вызванный избыточным продуцированием соматотропного гормона. При этом в общем анализе нередко наблюдается эозинофилия и анемия, а в моче - гиперкальциурия.

При феохромоцитоме также появляется глюкоза в моче. Причины кроются в том, что нарушается работа почек из-за развития опухоли мозгового слоя надпочечников.

Синдром Иценко-Кушинга характеризуется повышением функции надпочечников, они начинают продуцировать глюкокориткоиды в избыточном количестве. Это сопровождается появлением глюкозурии.

Также среди причин называют инфаркт, ожоги, демпинг-синдром.

Развитие болезни

Чаще всего повышение глюкозы в моче наблюдается у больных диабетом, гипертиреозом, у людей с тяжелыми поражениями печени. При этом процесс почечной фильтрации нарушается. Глюкоза, проходя через мембраны клубочков в почках, должна полностью всасываться обратно в канальцах и возвращаться в кровоток.

Это является причиной того, что сахар выводится с мочой, а его уровень в крови остается в норме. В результате концентрация глюкозы в крови постепенно уменьшается. Но это не является поводом для радости. Ведь клетки недополучают необходимые вещества, особенно страдает при этом головной мозг. Кроме того, вслед за глюкозой начинают выводиться необходимые минералы, организм обезвоживается. В ряде случаев назначают даже капельницы для восстановления уровня сахара и минеральных веществ.

Для своевременного выявления заболеваний необходимо сдавать общий анализ мочи ежегодно. Ведь часто начало большинства болезней проходит практически бессимптомно.

Также важно знать, что существует 2 формы этого заболевания. Глюкоза в моче повышена может быть в результате наследственного дефекта, при котором нарушен механизм ее транспортировки. В таком случае говорят о первичной почечной глюкозурии. Схожий механизм развития наблюдается и при синдроме Фанкони или глюкоаминовом диабете. При первом заболевании нарушается работа почек, в моче обнаруживают глюкозу, избыток бикарбоната, аминокислот, фосфатов. Оно характеризуется повышенным выделением мочи, болями в костях, слабостью. Глюкоаминовый диабет проявляется сбоями в работе почек, при которых аминокислоты и сахар выводятся с мочой.

Вторичная форма может проявиться во время беременности или в результате отравления.

Предварительная диагностика проблем

Для окончательной установки диагноза мало просто выслушать жалобы и собрать анамнез, необходимо достоверно определить, есть ли глюкоза в моче. Причины ее повышения устанавливаются позже. Сложность заключается в том, что глюкозурия часто протекает бессимптомно. Правда, при выраженной потере сахара с мочой некоторые пациенты жалуются на утомляемость, слабость, головокружения, чувство голода, повышение потоотделения. Также больные иногда отмечают боли в мышцах, увеличение суточной мочи, водянистый стул и нарушение сердцебиения.

Необходимые обследования

Зачастую глюкозурия обнаруживается случайно, в рамках обычных проверок состояния здоровья. О заболевании свидетельствует обнаруженная глюкоза в моче. Норма для нее установлена на уровне менее 0,7 ммоль/л. Если в анализах обнаруживается большее ее количество, то речь уже идет о серьезных проблемах.

Так, в рамках исследования назначаются дополнительные анализы. Проверяется количество сахара в сыворотке крови, исследуются все порции этой биологической жидкости, в том числе и суточная. Для анализов разработаны специальные методы определения глюкозы в моче.

Наиболее распространенным способом является выяснение концентрации сахара с помощью специальных полосок с реагентами. Также наличие глюкозы диагностируют, проведя пробу Гайнеса, исследование по методу Бенедикта, Нидлера. Выяснить точную концентрацию можно с помощью поляриметрического исследования или проведя анализ по Альтгаузену.

Подготовка к исследованиям

Если вам надо сдать обычный общий анализ или целенаправленно проверить наличие сахара в моче, то не забывайте об установленных правилах сбора биологического материала. Так, вначале необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов с помощью нейтрального мыла. Иначе в биологический материал могут попасть вещества, способствующие быстрому разложению глюкозы.

Мочу необходимо собирать в чистую посуду, желательно использовать специальные аптечные контейнеры или тщательно вымытые и стерилизованные баночки. Закрыв емкость крышкой, ее необходимо доставить в лабораторию, в которой и будут определять содержание глюкозы в моче.

Если вам сказали собрать суточную мочу, то делается это следующим образом. Первая утренняя порция сливается. Сбор начинается со второго в день мочеиспускания в полном объеме. Не забудьте, что в суточный объем необходимо собрать утреннюю мочу следующего дня. Обязательно подмывайтесь перед каждым походом в туалет. Но не надо нести всю бутыль в лабораторию для того, чтобы определить, если ли у вас глюкоза в моче, повышена она или нет. Замеряйте общий объем, перемешайте биологическую жидкость в емкости и отберите до 100 мл в чистую баночку. На специальном листе необходимо указать ваш рост, вес и общее количество собранной мочи. Кстати, на протяжении суток хранить емкость необходимо в холодильнике. Это нужно для того, чтобы не снижалась концентрация глюкозы в моче.

Тест-полоски для диагностики

Определить уровень сахара можно несколькими способами. Унифицированным методом является использование индикаторных полосок. Принцип его работы основан на том, что с помощью фермента глюкозооксидазы сахар в моче окисляется. При этом образуется перекись водорода, которая разлагается пероксидазой. Все это приводит к тому, что краситель на тест-полоске окисляется. Но указанный процесс происходит только в случае, когда в исследуемом материале есть глюкоза. Указанный метод считается качественным, ведь точную концентрацию сахара определить не получится.

Для диагностики предназначены особые полоски «Глюкотест» длиной 5 см и шириной 0,5 см со специальной светло-желтой полосой. Именно этот участок пропитан ферментами и красителями, он и окрашивается в случае возникновения реакции.

Определение глюкозы в моче проводится следующим образом. Индикаторная полоска помещается в биологическую жидкость так, чтобы реактивы полностью намокли, и сразу извлекается из нее. После этого ее оставляют на 2 минуты. Как пройдет указанное время, окрас полосы сравнивают со специальной шкалой, определяя приблизительную концентрацию сахара. Если она превышает 20 г/л, то цвет полоски становится предельно возможным и далее не изменяется.

Хранить полоски необходимо при температуре до +18 градусов так, чтобы на них не попадали солнечные лучи. Дотрагиваться до индикаторного участка нежелательно.

Исследование по методу Гайнеса

Для того чтобы проверить, есть ли глюкоза в моче, можно использовать кристаллический меди сульфат, едкий натр и глицерин. Этот способ носит название метода Гайнеса. Он основан на том, что глюкоза способна восстанавливать из синего гидрата оксида меди два вещества: гидрат закиси меди, который окрашен в желтый цвет, и непосредственно красную закись меди. Это возможно при соблюдении двух условий: наличие щелочной среды и нагревание. Также для исследования необходим глицерин, который помогает избежать образования черного осадка оксида меди.

Для его проведения создают специальный реактив. В него входят кристаллический сульфат меди, едкий натр и глицерин, которые растворяются в дистиллированной воде по отдельности, а затем смешиваются.

Проводят исследование следующим образом: 20 капель реактива прибавляют к 8 мл мочи в пробирке. В результате должен появиться голубоватый окрас. Верхнюю часть пробирки греют до начала кипения. Нижний ее отдел остается холодным для контроля. Если при этом в нагретой части пробирки голубой окрас сменяется на желтый, то, значит, глюкоза в моче повышена.

Проба Бенедикта

Существует и другой метод проверки наличия избыточного количества сахара в моче, основанный на тех же свойствах глюкозы восстанавливать закись меди или гидрат закиси меди из гидрата окиси меди в щелочной среде. Для этих целей готовят специальный реактив из цитрата натрия, безводного карбоната натрия, сульфата меди и воды. Из них делают растворы, которые потом смешивают.

Для проведения исследования необходимо до 10 капель мочи и 5 мл готового реактива. Их смешивают в пробирке, нагревают ее на протяжении пары минут и дожидаются остывания. Если в результате появляется осадок, а жидкость окрашивается в желтый, красный или зеленый цвет, то глюкоза в моче есть.

Этот метод считается одним из самых надежных среди качественных исследований.

Проба Нилендера

Метод разработан на основе того, что глюкоза может восстанавливать нитрат висмута в металлический. Для проведения исследования готовят специальный реактив. В него входит нитрат висмута, который растирается в сегнетовой соли, 10% едкий натр. Хранится приготовленный реактив только в бутылках из темного стекла.

Проводится анализ следующим образом. Моча и реактив смешиваются в соотношении 2:1 и варятся на протяжении 3-х минут. Если присутствует глюкоза в моче, то цвет поменяется на коричневый или даже черный, а при стоянии будет виден темный осадок. Но иногда положительный результат может возникнуть не из-за наличия сахара, а в результате реакции на белок или ряд лекарственных препаратов.

Поляриметрическое исследование

С помощью указанного метода проводится не только определение глюкозы в моче, но и выяснение ее концентрации. Делается это в специальном приборе – поляриметре.

Для проведения исследования биологическую жидкость обесцвечивают и удаляют из нее белок. После этого ее заливают в аппарат, ждут несколько минут для затихания колебаний частиц и определяют концентрацию глюкозы. С помощью такого метода можно определить даже значимое повышение глюкозы в моче, ведь оно основано на свойствах этого вещества поворачивать поляризованный луч вправо. Угол вращения будет зависеть от концентрации раствора. Правда, на результаты могут повлиять β-оксимолярная кислота, стрептомицин, тетрациклиновые препараты.

Метод Альтгаузена

Указанный способ позволяет достаточно точно определить, присутствует ли в глюкоза в моче. Для этого в биологическую жидкость добавляют 10% раствор едкого натра и кипятят ее в течение минуты. После этого ее цвет сравнивают со шкалой стандартов, приготовленной в пробирках. Этот способ используют как альтернативу полиметрическому исследованию, когда необходимо быстро выяснить уровень сахара, а необходимого оборудования нет.

Проблемы у детей

Причиной появления глюкозы в моче у малышей может стать диабет. При этом у новорожденных снижена масса тела, а при появлении проблем замечается отставание в развитии. Но по одному анализу мочи диагноз не ставится, малыша тщательно обследуют, чтобы исключить другие возможные причины развития болезни.

Обнаруженная глюкоза в моче у ребенка вынуждает родителей более тщательно следить за питанием малыша. В его организм должно поступать достаточное количество углеводов, они необходимы для полноценного развития. Также важно следить, чтобы концентрация глюкозы в сыворотке крови находилась в пределах 3,5-5,5 ммоль/л. Для этого необходимо не только правильное питание, но и физические нагрузки.

Лечение и профилактика

Многие пациенты не знают, что значит глюкоза в моче. Они начинают паниковать и требовать назначения каких-то препаратов для нормализации состояния. Но наличие сахара в биологической жидкости является лишь сигналом проблем. Это значит, что необходимо проверить, нет ли у вас диабета, проблем с почками или надпочечниками. Также необходимо проконтролировать работу щитовидной железы. Не стоит забывать, что глюкозурия может развиться и из-за отравлений рядом веществ.

Исследование мочи при диабете является неплохим способом определения эффективности назначенной терапии. Ведь сахар в этой биологической жидкости появляется, как правило, тогда, когда в крови его концентрация превышает 10 ммоль/л. Ведь достаточно просто проверить, есть ли глюкоза в моче. Норма будет в том случае, когда терапия дает положительные результаты. Правда, контролировать ее концентрацию в крови также необходимо.

Если вы страдаете от глюкозурии и хотите узнать, как предотвратить развитие болезни у детей, то медицина тут бессильна. Никакой специфической профилактики не существует. Важно просто следить за питанием, давать необходимую физическую нагрузку, и тогда есть шанс, что организм будет работать нормально, несмотря на предрасположенность к развитию заболевания. Ведь чаще всего глюкоза в моче у ребенка появляется вследствие генных мутаций. А избежать этого нельзя. Как правило, ломается ген, отвечающий за белок, который необходим для всасывания в кровь сахара в почках. Даже если у родителей нет проблем, но у них есть малыш с глюкозурией, то при планировании следующих беременностей им в обязательном порядке необходимо посетить генетика для оценки возможных рисков.

syl.ru

2. Содержание сахара в моче

Глюкозурия -выделение глюкозы с мочой. В моче здорового человека содержатся незначительные следы глюкозы, которые практически не обнаруживаются качественными реакциями. Глюкозурия появляется при увеличении сахара в крови свыше 6,6ммоль/л (свыше 170мг%) и ограничении способности канальцев реабсорбировать глюкозу.

Глюкозурия бывает:

временная (употребление избыточного количества сахара, введение адреналина, волнение, испуг);
постоянная (сахарный диабет, гипо-гиперсекреция гормонов - тироксина, АКТТ, гликокортикостероидов, адреналина).

Постоянная глюкозурия может быть и без гипергликемии, при так называемом почечном диабете, когда понижается способность канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу.

У больных со сморщенными почками при нарушении фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки, несмотря на гипергликемию, глюкозурии может не быть.

Следует помнить, что каждый грамм выделяющегося с мочой сахара увлекает за собой от 12до 40мл воды, что приводит к увеличению суточного диуреза.

3. Содержание кетоновых тел

Кетонурия -выделение с мочок кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная, /З -оксимасляная кислоты). Наблюдается при:

сахарном диабете в стадии декомпенсации (кома, прекома);
-голодании с исключением содержащих углеводы продуктов;
токсикозах, особенно у детей в раннем возрасте;
желудочно-кишечных расстройствах;
дизентерии.

4. Определение желчных пигментов в моче

Билирубинурия -увеличенное выделение билирубина (прямого, связанного с глюкуроновой кислотой) с мочой, наблюдается при паренхиматозной и подпеченочной желтухах, появляется при увеличении содержания прямого билирубина в крови свыше 3,4мкмоль/л. Данная величина составляет "почечный порог билирубина".

Уробилинурия(уробилиногенурия) встречается при следующих заболеваниях:

а) паренхиматозных поражениях печени (гепатитах), когда основная масса желчи продолжает поступать в кишечник, но вернувшиеся по портальной вене уробилиногеновые тела из-за функциональной недостаточности печени не претерпевают обычных для них превращений и выводятся с мочой;

б) гемолитических процессах при усиленном образовании в кишечнике уробилиногеновых и стеркобилиногеновых тел;

в) при кишечных заболеваниях, сопровождающихся усиленной реабсорб-цией стеркобилиногена в кишечнике (эктероколиты, запоры, кишечная непроходимость).

В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена (в норме за сутки выделяется 0-6 мг).

Оцените показатели микроскопического исследования осадка мочи:

Все элементы мочевого осадка разделяют на неорганизованные и организованные.

Организованные (органические) элементы мочевого осадка – эпителиальные клетки, клетки крови - лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, паразиты.

Неорганизованные (неорганические) элементы мочевого осадка – кристаллические и аморфные соли.

Диагностическое значение исследования органического осадка мочи

Дайте клиническую оценку лейкоцитурии:

В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты - 0-6в поле зрения микроскопа.

Лейкоцитурия-выделение лейкоцитов с мочой выше нормы (более 5-6в поле зрения микроскопа).

Пиурия-выделение лейкоцитов более 60в поле зрения микроскопа.

Определите источник лейкоцитурии трехстаканной пробой Томпсона:

При утреннем мочеиспускании в первый стакан выделяется самая начальная порция мочи, во второй -остальная моча, а в третий -ее остаток. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, простатит, а в третьей -на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении почек (пиелонефрите).

Подтвердите наличие воспалительного процесса обнаружением "активных лейкоцитов" - клеток Штернгеймера-Мальбина:

"Активные лейкоциты" -это нейтрофилы, которые проникают в мочу из воспалительного очага. Они окрашиваются краской -водно-алкогольной смесью 3частей генцианового фиолетового и 97частей сафранита -в голубой цвет, которые в моче снизкойотносительной плотностью находятся в состоянии броуновского движения и называются "активными". Такие лейкоциты появляются в моче при наличии воспалительного процесса в условиях изо- или гипостенурии: при остром и обострении хронического пиелонефрита, при гломерулонефритах, миеломной болезни, хроническом простатите. Нередко "активные лейкоциты" выявляются при хронической почечной недостаточности, независимо от этиологии уремии, что связано сизостенурией.

Лейкоцитурия встречается при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (инфекционная лейкоцитурия), при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани(асептическая лейкоцитурия). При инфекционной лейкоцитурии (например, при пиелонефрите) в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы, в то время как при асептической лейкоцитурии (при гломерулонефритах, интерстициальных нефритах, амилоидозе) наблюдаетсялимфоцитурия.

Ошибочная трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной влечет за собой принципиально неверную диагностику и лечение (например, необоснованное применение антибиотиков). "Активные лейкоциты" могут быть обнаружены в моче как при инфекционной (20-70 %и более "активных лейкоцитов"), так и при асептической лейкоцитурии (но не более 10 %).Поэтому для уточнения генеза лейкоцитурии важное значение имеетисследование морфологии лейкоцитовмочи (нейтрофилы или лимфоциты), определение процентного содержания "активных лейкоцитов", степени бактериурии.

Пиурия наблюдается при гнойном воспалении мочевыводящих путей и при прорыве гнойников, находящихся по соседству. Почечная пиурия возникает только при апостоматозном нефрите (когда гнойник в почечной ткани вскрывается в мочевыводящие пути).

Оцените появление эритроцитов в моче:

Выделение эритроцитов с мочой называется гематурией. В моче здорового человека может быть не более 1 эритроцита на 10-12 полей зрения.

От гематурии следует отличать случайную примесь к моче крови, происходящей не из почек или мочевыводящих путей. Это может наблюдаться у мужчин при раке или туберкулезе предстательной железы, у женщин при попадании крови из влагалища (mensis, заболевания матки, яичников).

Эритроциты в моче бывают:

а) неизмененные -содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета, появляются при заболеваниях мочевыводяших путей: мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей;

б) измененныеиливыщелоченные -свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде колец (в моче низкой относительной плотности) и сморщенные (в моче с высокой относительной плотностью), характерны для патологии почек: острого гломерулонефрита, обострения хронического гломерулонефрита, опухоли почек, туберкулеза почек.

Выделяют макрогематурию, когда моча имеет красный или буро-красный цвет, имикрогематурию, при которой эритроциты в моче можно определить только при микроскопическом исследовании,рецидивирующуюистойкую,болевуюибезболевую, изолированнуюисочетанную (с протенурией, лейкоцитурией),

Также гематурию подразделяют на почечную(гломерулярную) ивнепочечную(негломерулярную). При почечной гематурии эритроциты попадают в мочу из почек, при внепочечной – примешиваются к ней в мочевыводящих путях.

Дифференциально-диагностические признаки почечной и внепочечной гематурии:

Чистая кровь выделяется из уретры чаще при кровотечении из мочевого пузыря, чем из почек, при котором кровь смешана с мочой.
Цвет крови при почечной гематурии буровато-красный, при внепочечной – ярко-красный.
Сгустки крови обычно свидетельствуют о том, что кровь поступает из мочевого пузыря или лоханок.
Наличие в мочевом осадке выщелоченных, то есть лишенных гемоглобина эритроцитов, наблюдается при почечной гематурии.
При незначительной гематурии (10-20 в поле зрения) если количество белка более 1 г/л, то гематурия скорее всего почечная. Напротив, когда при значительной гематурии (50-100 в поле зрения) белка менее 1 г/л, гематурия внепочечная.
Несомненным доказательством почечного характера гематурии служит наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров.
При макрогематурии для определения ее характера проводят трехстаканную пробу.

Трехстаканная проба: больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда; при кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в Iпорции; из мочевого пузыря -в Ш порции; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.

Почечная гематуриявыявляется при следующих заболеваниях:

остром гломерулонефрите – является одним из главных признаков заболевания. Может выявляться макрогематурия (моча цвета «мясных помоев», может быть только микрогематурия;
хроническом гломерулонефрите – обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения (их может не быть совсем). При обострении хронического гломерулонефрита гематурия появляется или усиливается;
инфаркте почки – характерна внезапная макрогематурия одновременно с появлением боли в поясничной области;
злокачественных новообразованиях почек – беспричинно, среди полного здоровья появляется макрогематурия в отсутствии боли. Типично ее исчезновение и появление через различные промежутки времени (рецидивирующая безболевая гематурия);
туберкулезе почек – микрогематурия обнаруживается постоянно. Является ранним признаком;
заболеваниях с повышенной кровоточивостью (гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа). При этом имеются кровотечения и из других органов;
тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, тифы, малярия) вследствие токсического повреждения сосудов почек;
травматическом повреждении почек;
нефротическом синдроме – эритроциты в моче не обнаруживаются. В то же время наличие 1-2 эритроцитов в поле зрения не исключает этот диагноз;
застойных почках – выявляется микрогематурия наряду с протеинурией;
значительных физических нагрузках – может появляться незначительная микрогематурия наряду с транзиторной протеинурией.

Внепочечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях:

мочекаменной болезни – гематурия сопровождается сильным болевым приступом (рецидивирующая болевая гематурия);
остром цистите – кровь появляется в конце акта мочеиспускания, так как кровь, осевшая на дне пузыря удаляется при его сокращении в конце акта мочеиспускания, также причиной является значительное снижение интрапузырного давления после его опорожнения и новое поступление крови из пораженных сосудов слизистой оболочки;
остром пиелите – появляется примесь крови к первым каплям мочи;
злокачественных новообразованиях, полипах лоханок и мочевого пузыря. В отличие от гематурии при злокачественных поражениях почек, гематурия при раке мочевого пузыря постоянная, длительная, упорная;
ранениях, после медицинских манипуляций;
при сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии.

Дайте клиническую оценку появлению цилиндров в моче:

Выделение цилиндров с мочой называется цилиндрурией. Цилиндрурия – один из важнейших признаков поражения почек.

Мочевые цилиндры образуются из свернувшегося в канальцах белка и форменных элементов мочи и представляют собой слепки почечных канальцев, имеют цилиндрическую форму:

гиалиновые цилиндры- белковые образования, выявляются уже при умеренной протеинурии (органической -при острых и хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме и др. патологии почек, когда альбумины проходят через клубочковый фильтр, и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры появляются у здоровых лиц при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче;
восковидные цилиндрысостоят из белка гиалиновых цилиндров, но расположенного более плотно, имеют цвет воска, характерный для нефротического синдрома различного генеза;
зернистые цилиндры -служат признаком органического заболевания почек, образуются из распавшихся клеток канальцевого эпителия, свидетельствуют о дистрофических процессах в канальцах, выявляются при нефротическом синдроме, пиелонефрите;
эпителиальные цилиндрыимеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками;
эритроцитарные цилиндрынаблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах.

Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев, однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечается.

Дайте клиническую оценку появлению эпителиальных клеток в моче.

При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки:

плоского эпителия, которые попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют;
переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей, появляются в большом количестве при воспалительном процессе в лоханках, мочевом пузыре;
почечного (призматического) эпителия,наличие большого количества его является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний.

Диагностическое значение исследования "неорганического осадка" мочи

"Неорганический осадок" мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Дегидратация с уменьшением диуреза, стойкое отклонение рН мочи от слабокислой реакции (рН 5,5-6,0), нарушение экскреции с мочой кальция, фосфатов способствуют выпадению в осадок солей, их аномальной кристализации – кристаллурии, что является основным моментом в патогенезе мочекаменной болезни.

Различают следующие виды мочевых конкрементов:

мочекислые (кристаллы мочевой кислоты);
оксалаты (оксалаты кальция и аммония);
фосфаты (фосфаты кальция, магния, аммония).

Диагностическое значение бактериоскопического исследования мочи.

При наличии у больного воспалительного процесса мочевыводящей системы бактериальной природы при микроскопии выявляется бактериурия. Данный метод является ориентировочным. Более информативен подсчет количества микробных тел в единице объема (в 1мл мочи) -степень бактериурии, которая играет большую роль в диагностике пиелонефрита, инфекции мочевых путей. В норме в моче содержится не более100тыс. микробных тел в 1мл мочи (105). Для хронического пиелонефрита характерна высокая степень бактериурии -свыше 100 000микробных тел в 1мл.

Для уточнения качественного и количественного состава микробной флоры мочи производят посев мочи на питательные среды, так же определяют чувствительность микроорганизмов к различным антибиотикам.

Если у обследуемого вами больного в общем клиническом анализе мочи обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов, приступите к количественному подсчету форменных элементов в осадке мочи,т.к. клинический анализ мочи является ориентировочным методом в плане выявления форменных элементов, констатирующим или отвергающим их наличие в моче. К количественным методам относятся методы по Аддису- Каковскому и Нечипоренко.

Проведите подсчет форменных элементов осадка мочи.

StudFiles.ru

Сахар в моче у ребенка

Реальность нашего времени такова, что многие болезни «молодеют». Поэтому дети уже совсем в маленьком возрасте подвергаются куче различных обследований.

Наиболее часто встречающийся анализ – это анализ мочи. Он наиболее полно дает представление о здоровье мочеполовой системы и всего организма в целом. Если вдруг эти обследования выявили сахар в моче у ребенка, это нехороший знак. Ведь сахар в моче может, во-первых, говорить о нарушении уровня сахара у детей в крови, во-вторых, о неправильной работе почек и эндокринной системы в целом. И что, наверное, самое неприятное – о сахарном диабете.

Запомните -если результаты анализов сахара в моче у ребенка вызывают у врача сомнения, необходимо сдать их повторно.

Как правильно собирать мочу для анализов?

накануне не есть ярких цветных продуктов;
не пить лишней жидкости;
не прерывать употребление лекарств (но сообщить об их приеме врачу);
обязательный утренний туалет;
сдавать кровь на анализ необходимо строго натощак;
для грудничков (и мальчиков, и девочек) очень хорошо подходят специальные одноразовые мочеприемники;
сливать мочу в стерилизованную посуду или в специальный контейнер, купленный в аптеке.

До сдачи анализа в лаборатории вы можете проверить у ребенка наличие сахара в моче и дома. Налейте мочу на ровную поверхность и дайте ей высохнуть. Если она будет липкой – в моче есть сахар.

Норма сахара в моче у детей

Хотя физиологически дети очень отличаются от взрослых, норма сахара у детей такая же, как у них – примерно 3,3 – 5,5 ммоль/л. Соответственно, если выявлен высокий сахар у ребенка - гликозурия, это может стать причиной развития сахарного диабета. Но для подтверждения или опровержения полученных результатов необходимо параллельно сдать анализ крови на сахар, так как уровень сначала повышается в крови, а затем в моче. Если эти анализы не выявят отклонений, то врачи будут искать другую причину гликозурии.

WomanAdvice.ru

Сахарный диабет у детей

ЛЕКЦИЯ №2

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией.

Болеют дети любого возраста, даже новорожденные.

Пик заболеваемости приходится на возраст 4 - 10 лет.

Одинаково часто болеют и мальчики, и девочки.

Частота сахарного диабета у детей увеличивается с каждым годом.

Различают два типа сахарного диабета:

1 тип - ИЗСД /иксулинозависимый сахарный диабет/

2 тип - ИНЗСД / инсулинонезависимый сахарный диабет

У детей встречается только первый тип сахарного диабета - инсулинозависимый.

В развитии сахарного диабета имеет значение сочетание генетических и внешних факторов.

Наследственный компонент представляет собой дефект определенных локусов на коротком плече шестой хромосомы, который приводит к изменению белков мембран В - клеток островков Лангерганса, в результате чего В- клетки становятся менее устойчивы к повреждающему фактору.

Возможен также наследственный дефект иммунитета - склонность к аутоиммунным реакциям.

Генетическая предрасположенность реализуется при наличии «пускового механизма» - провоцирующего фактора.

Провоцирующие факторы:

1. вирус краснухи, паротита, гриппа, гепатита, цитомегаловирус и др.

2. физические и психические травмы.

3.токсические вещества.

4. нерациональное питание (переедание, избыток в рационе жиров и углеводов)

Под влиянием повреждающего фактора β- клетки гибнут, замещаются рубцовой тканью, и инсулин не вырабатывается.

Формы сахарного диабета:

1. Потенциальный сахарный диабет, потенциальные нарушения олерантности к глюкозе, преддиабет. При этой форме отсутствуют какие - либо клинические проявления, но есть сахарный диабет у родственников, нарушение жирового обмена, большая масса тела при рождении (более 4,5 кг).

2. Латентный сахарный диабет (скрытый).

Нет клиники, но есть нарушения углеводного обмена, определяемые лабораторным путем – нарушения толерантности к глюкозе.

3.Манифестный сахарный диабет. При этой форме выражены клинические симптомы.

Клиника.

Начало может быть постепенным, реже острым.

Сначала появляются неспецифические жалобы - недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, головная боль.

Как правило, с такими жалобами редко обращаются за медицинской помощью, но уже в это время вас должны насторожить следующие проявления: зуд кожи и наружных половых органов, частые пиодермии (панариции, фурункулез, паранихии и т.д.), прогрессирующий кариес.

Вскоре появляются и специфические жалобы (3 «поли»):

1. Полидипсия /жажда/.

Детей беспокоит сухость во рту, они часто пьют, даже ночью, выпивая за сутки до 6 -10 литров воды.

2. Полиурия.

Ребенок много пьет, поэтому увеличивается и суточное количество мочи, может появиться энурез.

Моча липкая, оставляет белые пятна на полу и «крахмальные» пятна на белье, имеет высокий удельный вес - 1030 -1040.

4. Полифагия /повышенный аппетит/.

Этот симптом у детей может быть выражен слабо, вероятно, его не всегда фиксируют родители, но даже при повышенном или нормальном аппетите дети худеют, теряя в массе за короткий промежуток времени до 10 кг.

При смотре ребенка обращают на себя внимание:

Сухая кожа, гиперемия лба, век подбородка – «диабетический румянец», следы расчесов и проявления пиодермии.

Язык сухой, ярко красный («ветчинный»), трофические нарушения волос и ногтей.

В резулызте дистрофических нарушений в миокарде тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум.

У детей может наблюдаться задержка роста и полового созревания.

Диагностика.

При подозрении на сахарный диабет для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

1. Исследование мочи на сахар.

В норме сахара в моче нет.

При сахарном диабете появляется глюкозурия.

Наличие сахара в моче можно определить с помощью глюкотеста, при этом используются специальные индикаторные бумажные полоски, чем больше сахара в моче, тем больше изменяется цвет индикатора, уровень сахара определяется приблизительно, сравнивая цвет индикатора со шкалой.

2. Определение уровня сахара в суточном количестве мочи.

Моча собирается в течение суток, емкость с мочой хранится в холодном месте.

Перед доставкой в лабораторию мочу перемешивают, часть отливают в небольшую баночку и обязательно указывают общее количество мочи.

3. Глюкозурический профиль.

Исследование проводится в стационаре, определяется уровень сахара в моче в течение суток, в нескольких порциях.

4. Определение ацетона в моче.

В норме ацетона в моче нет.

Появление ацетона в моче свидетельствует о наличии кетоза, кетоацидоза.

5. Определение уровня глюкозы в крови натощак.

В норме глюкоза в крови натощак составляет 3,5 - 5,5 ммоль/л.

Периодически может выявляться увеличение сахара крови натощак, а тест на толнрантность к глюкозе – нормальный, тогда исследуем гликированный гемоглобин.

Для сахарного диабета характерно увеличение уровня глюкозы.

Ориентировочно уровень глюкозы можно определить с помощью глюкотеста и глюкометра

6. Гликемический профиль.

Исследование проводится в стационаре, определяется уровень глюкозы в крови в течение суток (3 и более раз за сутки).

8. Глюкозотолерантный тест - сахарная кривая.

Исследование проводится для диагностики латентной формы сахарного диабета. Назначается только врачом!

Сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак, затем ребенку предлагается выпить 50 граммов глюкозы с небольшим количеством воды, определяется уровень глюкозы через 30 минут, 60 минут, 90 минут, 120 минут.

При сахарном диабете отмечается резкий подъем уровня сахара, и через 2 часа уровень сахара не снижается до нормальных цифр.

Доза глюкозы – 1, 75 г/кг массы.

При нарушении толерантности к глюкозе. СД развивается примерно в 1% случаев.

В этом случае назначаем стол №9, через год тест повторяем.

Осложнения сахарного диабета:

1. Жировая инфильтрация печени.

Истощаются запасы гликогена в гепатоцитах, наблюдается избыточное поступление в гепатоциты СЖК, нейтрального жира.

Печень увеличивается в размере, становится плотной, болезненной.

2. Диабетическая микроангиопатия - генерализованное поражение мелких сосудов: диабетически нефропатия, диабетическая ретинопатия, эптеропатия, энцефалопатия, полинейропатия, диабетическая стопа.

При хорошей компенсации эти изменения появляются через 15 —20 лет, при плохой - через 2 - 5 лет, причем сначала они носят обратимый характер.

4. Диабетическая кома /см методическую разработку для студентов/.

Лечение сахарного диабета у детей:

1. Госпитализация при впервые выявленном сахарном диабете для уточнения диагноза и подбора дозы инсулина, для коррекции лечения, при декомпенсации.

2. Постельный режим при тяжелой форме.

Всем детям назначается охранительный режим - оберегать ребенка от отрицательных эмоций, так как при отрицательных эмоциях повышается уровень сахара в крови.

3. Диета - за основу берется стол № 9 по Певзнеру.

Диета физиологическая по калорийности.

Суточный калораж /количество потребляемых калорий в сутки/ рассчитывается по формуле: СК = 100 х возраст в ребенка в годах + 1000

Например, суточный калораж для ребенка 10 лет СК — 100 х 10 + 1000 = 2000 ккал. Количество потребляемых калорий распределяется следующим образом: на белки приходится 15- 20%, белок ребенок получает с мясом, нежирной рыбой, яйцом, бобовыми. На жиры приходится 20 -25 %. Жиры ребенок получает со сливочным и растительным маслом, сметаной, сливками. На углеводы приходится 60 %. Из рациона ребенка исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, виноград, хурма, пшеничная мука, манная и рисовая крупы. Они заменяются на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, которая замедляет всасывание глюкозы, разрешается ржаная мука, гречневая, пшенная, перловая, овсяная крупы, капуста, репа, черника, малина. Каждому ребенку рассчитывается количество килокалорий, падающее на 60% углеводоз. В нашем примере 2000 ккал - 100% X ккал - 60% Х= /2000 х 60/: 100 = 1200 ккал. Известно, что при сгорании 1 грамма углеводов уходит 4 ккал . Рассчитаем углеводы в граммах 1200:4= 300 /граммов/. Для упрощения расчетов пользуются условным понятием - «хлебная единица». 1 ХЕ = 12 грамм углеводов. В нашем примере 300 : 12 = ХЕ. Существуют специальные таблицы, где указывается количество хлебных единиц в продукте /в стакане, в ложке, в штуке/. Например, сушка - 2 штуки - 1ХЕ, торт 100г -7ХЕ. Более полную информацию можно получить из методических рекомендаций. Количество ХЕ делят в течение дня следующим образом / в нашем примере/ 1 завтрак -20% -5ХЕ, 2 завтрак - 10% - 2,5 ХЕ, обед - 30% - 7.5ХЕ, полдник - 10% - 2,5ХЕ, 1 ужин - 25% - 6,25ХЕ, 2 ужин - 5% - 1,25ХЕ. Итак, частота кормления ребенка -6 раз в день. Региональный центр международной программы «Диабет» предлагает таблицу, по которой каждый больной может сам рассчитать нужное количество ХЕ / см методичку/.

4. Инсулинотерапия. Для лечения диабета у детей используется только человеческий инсулин, получаемый путем генной инженерии.

Это очищенные препараты, при использовании которых поражение мелких сосудов наступает значительно позже, чем при использовании других препаратов инсулина.

У детей используются инсулины короткого действия, начало действия через 30 минут, после введения, максимум действия через – 3 - 4 часа, продолжительность действия - 6 - 8 часов.

К инсулинам короткого действия относятся: актрапид - 40, в 1 мл препарата содержится 40 ЕД инсулина, актрапид - 100, в 1 мл препарата содержится 100 ЕД инсулина, хоморап - 100, хумулин - р

Иисулины продленного действия начинают действовать через 1 - 1,5 часа, максимум действия через 6 часов, продолжительность действия - 20 - 24 часа.

К инсулинам продленного действия относятся: хомофан - 100, протофан – 100, монотард, хумулин.

Инсулины, содержащие в 1 мл 40 ЕД можно вводить инсулиновым шприцем.

Инсулины содержащие в 1 мл 100 ЕД вводятся только с помощью шприца - ручки.

Препараты инсулина вводятся подкожно, инъекции делают родители ребенка, а старшие дети - сами.

Доза инсулина подбирается индивидуально для каждого ребенка врачом - эндокринологом, в стационаре, при этом учитывается, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.

Расчетная; суточная доза инсулина распределяется следующим образом: 2/3 дозы вводится перед завтраком и обедом, 1/3 - перед ужином ( на ночь).

Режимы введения инсулина:

1. режим перед завтраком - пролонгированный инсулин

перед ужином - пролонгированный инсулин. Удобен для тех, кто плохо питается.

2. режим перед завтраком короткий + продленный

перед ужином короткий + продленный. Удобен для школьников

3. режим перед завтраком - короткий

перед обедом – короткий

перед ужином – короткий

на ночь – продленный. Удобен для малышей.

4 режим

перед завтраком продленный + короткий

перед обедом - короткий

перед ужином – пролонгированный. Удобен для людей умственного труда.

Помнить! После введения инсулина короткого действия ребенка следует сразу покормить, после продленного - через 30 минут.

После еды ребенок должен двигаться в умеренном темпе, через час нагрузку можно увеличить (это время максимального повышения глюкозы в крови, а физическая нагрузка снижает гликемию.)

Осложнения инсулинотераиии:

1. Хроническая недостаточность инсулина (умеренная гипергликемия) - синдром Мориака (задержка роста, полового развития, гепатомегалия).

2. Хроническая передозировка инсулина - синдром Сомоджи (повышение аппетита, ускорение роста, ожирение, раннее развитие МАП)

3. «Инсулиновые отеки»- возникают при передозировке инсулина, особенно в сочетании с инфузионной терапией - отек мозга, легких, подкожной клетчатки.

4. Липодистрофии - истощение подкожной клетчатки в местах инъекций инсулина

5. Комы - гипогликемическая, диабетическая.

Диспансерное наблюдение:

1. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

2. Лечение бесплатное (препараты инсулина и 100 граммов спирта в месяц)

3. Обязателен самоконтроль

4. Ограничение психической и физической нагрузки - укороченная учебная неделя, освободить от экзаменов, физкультуры, предупредить учителей и учеников .

5. Частота осмотра - ежемесячно педиатр, эндокринолог

1 раз в 6 месяцев - окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог, ЭКГ.

6. Санаторно - курортное лечение - санаторий «Юность», г. Ессентуки, подростки, если доза инсулина не превышает 0,5 ЕД/кг массы.

studopedia.ru