Определение тяжести состояния пациента

Критерии тяжести состояния

1. Наличие объективных жалоб.

2. Степень выраженности интоксикационного синдрома:

· изменения поведения (возбуждение с эйфорией, возбуждение с негативизмом, возбуждение с сомнолентностью, сомнолентность);

· нарушения сознания (сомнолентность, ступор, сопор), потеря сознания (кома):

· сомнолентность – вялость и сонливость, сон поверхностный, короткий, постанывание вместо плача, слабая реакция на осмотр, снижение кожной чувствительности и рефлексов;

· ступор– после энергичного воздействия ребенок выходит из оцепенения, реакция на боль отчетливая, но непродолжительная, рефлексы снижены;

· сопор – нет кожной чувствительности, реакция на боль неотчетливая, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы и глотание;

· кома – нет рефлексов и кожной чувствительности, нет реакции на внешнее воздействие, угасание роговичного и корнеального рефлексов вплоть до их исчезновения, нарушения ритма дыхания;

· изменения витальных показателей (изменения ЧД, ЧСС, АД);

· нарушения гомеостаза – изменения КЩС, ЭКГ, гематокрита, коагулограммы, содержания в крови сахара, электролитов, токсических веществ.

3. Степень выраженности нарушений функций органов и систем, угроза жизни и здоровью по данным врачебного осмотра, обследования, лабораторно-инструментальным показателям.

4. Положение:

активное;

вынужденное положение исключает удовлетворительное состояние;

пассивное положение (не может самостоятельно изменить позу), как правило, свидетельствует о тяжелом состоянии больного.

Степени тяжести состояния:

•Удовлетворительное – отсутствие жалоб, нет нарушений со стороны внутренних органов.

• Средней тяжести – наличие жалоб, сознание сохранено, положение активное, но активность снижена, компенсированные нарушения функций внутренних органов.

• Тяжелое – нарушение сознания (ступор, сопор, кома), декомпенсация деятельности органов и систем, полисистемность поражения с полиорганной недостаточностью.

• Крайне тяжелое – появление симптомов, угрожающих жизни.

Не следует путать понятия «состояние» и «самочувствие» – последнее может быть удовлетворительным при нарушенном состоянии ребенка (например, у ребенка фебрильная лихорадка, а он активен, весел – состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное). У ребенка, получающего курс химиотерапии по поводу острого лейкоза, при отсутствии активных жалоб состояние будет расцениваться как тяжелое по заболеванию. Или «состояние тяжелое по выраженности тромбоцитопенического синдрома», или «состояние тяжелое по совокупности патологии». Или состояние средней тяжести по наличию артериальной гипертензии 1 степени. Или состояние тяжелое по нарушению функции почек (у ребенка с ХПН). Состояние средней тяжести по наличию сердечной недостаточности II А стадии. Состояние тяжелое по выраженности анемического синдрома (при тяжелой анемии).

Затем описывают:

- самочувствие больного, контакт с окружающими;

- положение (активное, пассивное, вынужденное);

- сознание (ясное, сомнолентное, сопорозное);

- настроение (уравновешенное, лабильное, подавленное);

- сон;

- аппетит.

Стигмы дизэмбриогенеза: перечислить выявленные дизморфии, указать уровень стигматизации (повышен, в пределах допустимого) – важно при подозрении на врожденную патологию, пороки развития органов.

Внимание! Все системы описывают по следую­щим 4 признакам и только в определенной последовательности:

- осмотр;

- пальпация;

- перкуссия;

- аускультация.

Система, в которой найдены патологические изменения, описывается подробно (по схеме ниже), краткое изложение допустимо только при отсутствии патологии.


СХЕМЫ.

studopedia.ru

/ КЕЙСЫ клиническая патфиз для студентов / СПОН / Методический материал / Критерии оценки степени тяжести

Показатели

Степень тяжести состояния пациента

удовлетворительное

средней тяжести

тяжёлое

крайне тяжёлое

Сознание

Ясное

Ясное, иногда оглушённое

Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред

Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное

Положение

Активное

Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслужи­ванию

Пассивное или вынужденное; неспособ­ность к самообслужи­ванию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомотор­ное возбуждение

Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги

Температура тела

Нормальная или субфебриль­ная

Возможна высокая лихорадка

Возможны гиперпирети­ческая лихорадка либо, наоборот, гипотермия

Различная

Состояние кожи и подкожной клетчатки

В пределах нормы

Отмечаются распростра­нённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз

Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое

Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)

Состояние ССС

В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)

Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД

Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД

Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться

ЧДД

16-20 в минуту

Более 20 в минуту

Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более)

Достигает 60 в минуту

Другие симптомы

Симптомы основного заболевания

Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессиро­вания заболевания и развития опасных для жизни осложнений

Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена)

При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периоди­ческое дыхание Чейна - Стокса и др.)

Функции жизненно важных органов

Относительно компенсиро­ваны

Декомпенси­рованы, однако это не представляет непосредст­венной опасности для жизни больного

Декомпенса­ция представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности

Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма

Характер заболевания

Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровле­ния после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов

Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями

Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирую­щими клиническими проявлениями

Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания

Медицинская тактика

Общие показания для госпитализа­ции

Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализа ции

Необходима срочная госпитализа­ция; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии

Лечение только в условиях реанимацион­ного отделения

Критерии оценки степени тяжести пациента

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго

Функция

Число баллов

Открывает глаза

Спонтанно

4

На обращенную речь

3

На болевой раздражитель

2

Нет реакции

1

Речь

Отчетливая

5

Спутанная

4

Бессвязные слова

3

Неразборчивые звуки

2

Отсутствует

1

Движения

Выполняет команды

6

Может указать больное место

5

Отдергивает конечности при болевом раздражении

4

Сгибание в ответ на боль

3

Разгибание в ответ на боль

2

Отсутствует

1

Наилучший показатель

15

Наихудший показатель

3

Прогноз по шкале Глазго

8 баллов и более – хорошие шансы на улучшение;

5-8 баллов – ситуация, угрожающая жизни;   

3-5 баллов – потенциально летальный исход, особенно при выявлении фиксированных зрачков

Оценка тяжести общего состояния больного по системе SAPS

(J. R. Le Gall et al., 1984)

Баллы

Показатель

4

3

2

1

0

1

2

3

4

Возраст

< 45

46-55

56-65

66-75

> 75

ЧСС в 1 мин.

> 180

140-179

110-139

70-109

55-69

40-54

< 40

АД сист.

(мм рт. ст.)

> 190

150-189

80-149

55-79

< 55

Температура тела (°С)

> 41

39-40,9

38,5-38,9

36,0-38,4

34,0-35,9

32,0-33,9

30,0-31,9

< 30,0

ЧДД

> 50

35-40

25-34

12-24

10-11

6-9

< 6

ИВЛ или ПДКВ

Да

Мочевыделение

(л/24 час)

> 5,00

3,50-4,99

0,7-3,49

0,5-0,69

0,2-0,49

< 0,2

Мочевина крови (моль/л)

> 55,0

36-54,9

29-35,9

7,5-28,9

3,5-7,4

< 3,5

Лейкоцитоз (10³ /л)

> 40,0

20-39,9

15,0-19,9

3,0-14,9

1,0-2,9

< 1,0

Глюкоза крови (моль/л)

> 44,5

27,8-44,4

14,0-27,7

3,9-13,9

2,8-3,8

1,6-2,7

< 1,6

Калий плазмы (мэкв/л)

> 7,0

6,0-6,9

5,5-5,9

3,5-5,4

3,0-3,4

2,5-2,9

< 2,5

Натрий плазмы (мэкв/л)

> 180

161-179

156-160

151-155

130-150

120-129

110-119

< 110

НСО3  плазмы (мэкв/л)

> 40,0

30-39,9

20,0-29,9

10,0-19,9

5,0-9,9

< 5,0

Шкала

Глазго

13-15

10-12

7-9

4-6

3

По сумме баллов системы SAPS оценивают прогноз заболевания, определяя тем самым тяжесть состояния больного

Прогнозирование вероятности летального исхода

по балльной системе SAPS

Баллы

Прогнозируемая летальность (%)

4

-

5-6

10,7

7-8

13,3

9-10

19,4

11-12

24,5

13-14

30,0

15-16

32,1

17-18

44,2

19-20

50,0

21

81,1

StudFiles.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Показатели Степень тяжести состояния пациента
удовлетворительное средней тяжести тяжёлое крайне тяжёлое
Сознание Ясное Ясное, иногда оглушённое Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное
Положение Активное Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслужи­ванию Пассивное или вынужденное; неспособ­ность к самообслужи­ванию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомотор­ное возбуждение Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела Нормальная или субфебриль­ная Возможна высокая лихорадка Возможны гиперпирети­ческая лихорадка либо, наоборот, гипотермия Различная
Состояние кожи и подкожной клетчатки В пределах нормы Отмечаются распростра­нённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние ССС В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.) Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
ЧДД 16-20 в минуту Более 20 в минуту Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более) Достигает 60 в минуту
Другие симптомы Симптомы основного заболевания Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессиро­вания заболевания и развития опасных для жизни осложнений Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена) При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периоди­ческое дыхание Чейна - Стокса и др.)
Функции жизненно важных органов Относительно компенсиро­ваны Декомпенси­рованы, однако это не представляет непосредст­венной опасности для жизни больного Декомпенса­ция представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровле­ния после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирую­щими клиническими проявлениями Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания
Медицинская тактика Общие показания для госпитализа­ции Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализа ции Необходима срочная госпитализа­ция; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии Лечение только в условиях реанимацион­ного отделения

studopedia.ru

Оценка тяжести состояния больного

Тяжесть состояния больного оценивается по алгоритму:

5. Оценка состояния сознания.

6. Оценка положения в постели.

7. Оценка выражения лица.

8. Оценка выраженности симптомов заболевания.

Различают:

­ удовлетворительное состояние

­ состояние средней тяжести

­ тяжелое состояние

Удовлетворительное состояние:

5. Сознание ясное.

6. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом.

7. Выражение лица без особенностей.

8. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

Состояние средней тяжести:

5. Сознание пациента, как правило, ясное.

6. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение.

7. Выражение лица болезненное.

8. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем.

Тяжелое состояние:

5. Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным.

6. Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом.

7. Выражение лица страдальческое.

8. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно.


studopedia.ru

Читайте также