Определение водного баланса формула

Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и суточного диуреза».

Цель:диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств.

Показания:заболевания сердечно - сосудистой системы, почек.

Противопоказания:нет.

Оснащение:медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.

Алгоритм:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.

Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.

4. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру.

Обеспечение права пациента на

информацию.

5. Объяснить пациенту необходи­мость соблюдения обычного вод­но-пищевого и двигательного ре­жима.

Обеспечение достоверности результатов учета.

6. Убедиться, что пациент не при­нимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

Достоверность результата.

7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета вод­ного баланса, убедиться в умении заполнять лист.

8. Объяснить примерное процент­ное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета вод­ного баланса.

Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

II. Выполнение манипуляции.

9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз.

Исключение из суточного диуреза образовавшейся за

ночь мочи.

10. Собирать мочу после каждого моче­испускания в градуированную емкость, измерять диурез.

Условие проведения про­цедуры.

11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

Достоверность результата.

12. Фиксировать количество поступив­шей жидкости в листе учета.

Достоверность результата.

13. Объяснить, что необходимо указы­вать время приема или введения жидко­сти, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня.

14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

III. Окончание манипуляции.

15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме).

Расчет учета водного ба­ланса определяется по формуле: количество выде­ленной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, кото­рое должно выделиться в норме.

16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

Достоверность результата.

17. Считать водный баланс отрицатель­ным, если выделяется меньше жидко­сти, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).

18. . Считать водный баланс положитель­ным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Примечание: это может быть результа­том действия диуретических лекарст­венных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.

19. Сделать записи в листе учета водного баланса.

Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Информация для лечащего врача.

Примечание:положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение ______________________

Палата №________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

45 летМасса тела70_кг

Диагноз: обследование

Время

Выпито

Кол-во жидкости

Время

Выделено

9.00

завтрак

250.0

10.40

220,0

10.00

в/в капельно

400,0

12.00

180,0

14.00

обед

350,0

17.00

150.0

16.00

полдник

100,0

20.00

200,0

18.00

ужин

200,0

3.00

170,0

21.00

кефир

200,0

6.00

150,0

За сутки

Всего выпито

1500,0

Всего выделено

1070,0

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный ба­ланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

StudFiles.ru

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса

Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условия питания, физических нагрузок и др. факторов, должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25 % жидкости выводится с потом, дыханием, стулом.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной жидкости и количеством выведенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также парентерально вводимых растворах.

Показания:

1) наблюдение за пациентом с отеками;

2) выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.

Оснащение рабочего места:

1) мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи;

2) лист учета водного баланса.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

- Убедиться, что больной сможет проводить учет жидкости (для тяжелобольных проводить учет медицинская сестра)

- Объяснить больному необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

- Убедиться, что больной не принимал диуретики в течение 3-х дней до исследования.

- Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнить лист.

- Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания (твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды).

Основной этап выполнения манипуляции:

- Объяснить, что в 600 необходимо выпустить мочу в унитаз.

- Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

- Фиксировать количество выделяемой жидкости в листе учета.

- Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

- Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 600 следующего дня.

- В 600 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

- Определить какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Расчет водного баланса определяется по формуле: количество принятой жидкости х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.

- Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в (норме).

- Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).

- Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано (это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияние холодного времени года).

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

studopedia.ru

Вопрос 7. Измерение суточного диуреза и оценка водного баланса

Водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. В норме за сутки должно потребляться 1,5 – 2 литра воды, а выделяться 75 – 80 % выпитого.

Цель: определение скрытых отеков, контроль эффективности применения диуретиков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Алгоритм действий:

1. Накануне объяснить пациенту порядок проведения процедуры. Убедиться, что пациент в течение трех дней не принимал диуретических средств.

2. Попросить пациента утром в 6:00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

3. Взвесить пациента, результат занести в лист учета водного баланса.

4. Объяснить пациенту:

§ собирать мочу при каждом мочеиспускании до 6 часов следующего дня включительно в градуированную емкость, и регистрировать количество в графу «Выведенная жидкость»;

§ считать в течение суток количество выпитой жидкости, включая первые и третьи блюда, сырые овощи и фрукты (из расчета 100 г сырых фруктов соответствует 100 мл жидкости), внутривенные капельные, струйные вливания, и регистрировать количество в графе «Введенная жидкость».

5. Взвесить пациента утром следующего дня (в то же время), результат занести в лист учета водного баланса.

6. Определить количество мочи, выделенной за сутки, и выпитой за сутки жидкости.

7. Занести все данные в лист учета водного баланса.

8. Подсчитать водный баланс по формуле: количество введённой жидкости умножить на 0,8 (80%), что равняется количеству мочи, которое должно выделяться в норме.

9. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).

10. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Вопрос 8. Выводы

Современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние пациента, вести правильное наблюдение за ним, принимать обоснованные решения, связанные с определенной ответственностью.

Постоянное наблюдение за пациентом позволит медицинской сестре своевременно заметить изменения в организме, обеспечить грамотный систематизированный уход за ним.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

КРАЕВОЕ государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение

studopedia.ru

3.4 Метод водного баланса

Метод предусматривает использование уравнения водного баланса, составленного применительно к водоему для оценки испарения в виде:

Е=х+у121'-у2'+∆H

Е - испарение с поверхности воды,

х - осадки, выпадающие на водную поверхность,

y1 и у2 - приток и отток поверхностных вод,

y1' и у2' - приток и отток подземных вод,

∆Н - изменение уровня воды в водоеме.

При отсутствии притока и оттока уравнение примет вид:

Е=х+∆Н.

В этих уравнениях все слагаемые, за исключением испарения, должны быть известны. Таким путем можно определить испарение с замкнутых водоемов, в принципе метод водного баланса наиболее обоснован. Однако вследствие того, что для небольших водоемов некоторые составляющие уравнений, определяются с невысокой точностью, например подземный приток и отток воды, а другие составляющие, такие как водозабор мелких потребителей, конденсация водяных паров и т.д., вообще не измеряются, значения испарения получаются недостаточно надежные. Для слабоизученных районов страны недостаточны сведения и по основным составляющим уравнения водного баланса. Поэтому испарение с водоемов указанных районов, особенно за короткие периоды времени, определяется по этим уравнениям с невысокой точностью. Таким образом, с помощью метода водного баланса достаточно точные результаты могут быть получены при надежном определении всех его составляющих. Рассматриваемый метод имеет ограниченное применение для расчета испарения с проектируемых водохранилищ. [2]

3.5 Пульсационный метод

Известно, что потоки воздуха в атмосфере почти всегда имеют турбулентный характер движения. Поэтому уравнение переноса водяного пара в атмосфере необходимо привести к виду, учитывающему этот характер движения. Для этой цели пользуются методом осреднения по времени входящих в уравнение величин, предложенным О. Рейнольдсом. Перед осреднением все переменные величины представляются в виде:

N=Ñ+Ń,

где Ñ - среднее значение переменной величины, N и Ń - ее пульсационная добавка.

После выполнения осреднения, с соблюдением всех его свойств, проводится анализ полученного уравнения при следующих допущениях: 1) фазовые переходы водяного пара в воздухе отсутствуют; 2) градиенты характеристик атмосферы в горизонтальных направлениях равны нулю; 3) по высоте приземного слоя атмосферы вертикальный поток пара постоянный. В результате получим выражение для расчета испарения в виде:

E=ρu'q',

где u'q' - среднее значение произведения пульсационных добавок соответственно скорости ветра и удельной влажности.

Эта формула имеет простой вид, однако этот метод практического применения для расчета испарения не получил из-за отсутствия высокочувствительной аппаратуры для измерения пульсаций влажности воздуха.

3.6 Расчет испарения по эмпирическим формулам

Еще в 20-30-е годы прошлого века развитие крупного гидротехнического и мелиоративного строительства стимулировало разработку эмпирических формул для расчета слоя испарившейся воды. Расчет испарения по эмпирическим формулам более удобен и доступен, чем вышеизложенные методы. Этот метод получил широкое применение в гидрологической практике.

К настоящему времени таких формул разработано большое число, но почти все они имеют структуру, предложенную еще Дальтоном (1802 г.):

E=ԑ0(e0-e2),

где ԑ0 - коэффициент, зависящий от скорости ветра. Большое число формул такого типа связано в основном с предложениями по определению ветрового коэффициента ԑ0. В настоящее время наибольшей известностью пользуются формулы В.К. Давыдова, Б.Д. Зайкова, А.П. Браславского и 3.А. Викулиной, А.П. Браславского и С.Н. Нургалиева.

Проверка точности различных формул по оценке испарения с водной поверхности, проведенная в Государственном гидрологическом институте БИ. Кузнецовым, В.С. Голубевым и Т.Г. Федоровой, показала, что наиболее оптимальной является формула:

E=0,14(l+0,72u2)(e0-e2),

где u2 - скорость ветра на высоте 2 м над поверхностью воды, м/с;

Е - слой испарившейся воды, мм/сут;

е0 и е2 - давление насыщенного водяного пара и парциальное давление водяного пара на высоте 2 м над поверхностью воды, гПа.

Эта формула рекомендуется Указаниями для расчета испарения с водной поверхности в условиях равновесной стратификации атмосферы в приводном слое, т. е. когда разность значений температуры воды и воздуха не превышает 4°С. При наличии неравновесных условий в приводном слое воздуха необходимо рассчитывать испарение по формуле В. А. Рымши и Р. В. Донченко либо по формуле А. П. Браславского и С. Н. Нургалиева.

Значения испарения, вычисленные по формулам различных авторов при штилевой обстановке, значительно различаются. Это объясняется тем, что при штиле на рассматриваемый процесс существенное влияние оказывает вертикальный конвективный воздухообмен над испаряющей поверхностью. Чем больше разность температуры испаряющей поверхности и воздуха, тем интенсивнее протекает воздухообмен, а следовательно, и более интенсивно осуществляется отвод паров от водной поверхности в вышерасположенные слои атмосферы. Дальнейшие исследования показали, что интенсивность испарения прямо пропорциональна разности температуры воды и воздуха не только в штилевых условиях, но и при слабом ветре. Поэтому появился ряд формул, уточненных введением еще одного слагаемого, зависящего от разности температуры испаряющей поверхности воды и воздуха на высоте 2 м. Введением этой характеристики учитывается скорость отвода водяных паров от испаряющей поверхности в атмосферу. Эти формулы имеют следующий вид:

1) В. А. Рымши и Р. В. Донченко:

E=0,104(k1+u2)(e0-e2),

где k1=f1(∆t) - коэффициент, зависящий от разности температуры поверхности воды и воздуха на высоте 2 м (tп-t2), заданный в табличной форме. Эта формула рекомендуется для расчета испарения с незамерзающих водоемов;

2) Л. Г. Шуляковского:

E=(0,15+0,112u2+0,094(tп-t2)1/3)(e0-e2).

3) А. Р. Константинова:

E=(0,024(tп-e2)/ul+0,l16ul)(e0-e2).

4) А. П. Браславского и С. Н. Нургалиева:

E=0,14(l+0,8u2+k2)(e0-e2),

где k2=f2(Δt) - функция, зависящая от разности температуры поверхности воды и воздуха на высоте 2 м (tп-t2), определяется по специальной таблице.

Последняя формула в настоящее время включена в рекомендации по термическому расчету водохранилищ.

Примером эмпирической формулы другого типа, чем приведенные выше, является формула Н. Н. Иванова:

Е=0,0018(25+t2)2(100-r2),

где Е - слой испарившейся воды, мм/мес;

t2 и r2 - средние месячные температура и относительная влажность воздуха.

Эта формула дает менее точные значения испарения, так как относительная влажность отражает дефицит насыщения на высоте 2 м над поверхностью воды, а не дефицит насыщения, вычисленный как разность между давлением насыщенного водяного пара при температуре испаряющей поверхности и парциальным давлением водяного пара в воздухе на высоте 2 м.

Приведем формулу, предложенную В. И. Бабкиным и отличающуюся по структуре от рассмотренных выше, которую, вероятно, следует отнести к полуэмпирическим формулам:

E=E'0∆/[∆+h/(ξδ[RT/(6πμ)]1/2)],

E'0 - максимальная скорость испарения;

∆=(е0-е)/е0;

ξ=f(t) - параметр, определяемый по графику;

δ - коэффициент турбулентного обмена;

h - высота, на которой измеряется парциальное давление водяного пара е;

R - газовая постоянная, отнесенная к 1 молю;

Т - абсолютная температура воды;

μ - относительная молекулярная масса.

Эта формула получена на основании использования молекулярно-кинетической теории движения молекул воды.

Чтобы рассчитать испарение по приведенным выше формулам, необходимо знать температуру и влажность воздуха и скорость ветра, измеренные непосредственно над поверхностью водоема. Таких наблюдений, за редким исключением, не имеется. Поэтому для расчета испарения по приведенным формулам используют данные о состоянии воздушной массы, полученные на континентальных метеостанциях, но с учетом ее трансформации при переходе с суши на водную поверхность. Чтобы использовать данные континентальных метеостанций, их корректи­руют введением коэффициентов:

1) скорость ветра на высоте 2 м над поверхностью водоема w2 корректируется введением сразу трех коэффициентов, т. е.:

u2=k1k2k3uф,

где k1, k2 и k3 - коэффициенты, учитывающие соответственно степень защищенности метеорологической станции на суше, характер рельефа в пункте наблюдений и среднюю длину разгона воздушного потока над водной поверхностью водоема;

uф - скорость ветра на высоте флюгера;

2) парциальное давление водяного пара на высоте 2 м над поверхностью водоема рассчитывается следующим образом:

e2=e2'+(0,8e0-e2')M,

где е2' - парциальное давление водяного пара, измеренное на высоте 2 м на континентальной метеостанции;

е0 - давление насыщенного водяного пара, определенное по температуре поверхности воды;

М - коэффициент трансформации, учитывающий изменение влажности и температуры воздуха в зависимости от размера водоема;

3) температура воздуха на высоте 2 м над поверхностью водоема уточняется аналогично парциальному давлению водяного пара:

t2=t2'+(tп-t2')M,

где t2' - температура воздуха на высоте 2 м на континентальной метеостанции,

tп - температура поверхности воды;

4) температура поверхности воды назначается на основе натурных наблюдений за предыдущие годы на данном водоеме, водоеме-аналоге или рассчитывается с использованием метода теплового баланса. [2]

StudFiles.ru

Читайте также